Бронхиальная астма: исследование газов артериальной крови
Исследование газов артериальной крови.
Нарушения равновесия между вентиляцией и перфузией легких приводит к снижению paO2 , которое может наблюдаться даже в межприступный период. Однако даже при нормальном paO2 p(A-a)O2 может быть повышено (более 20 мм рт.ст.).
Для определения p(A-a)O2 сначала рассчитывают pAO2 по следующей формуле:
pAO2 = pIO2 - paCO2/R
где pIO2 = 150 мм рт. ст. (pO2 во вдыхаемом воздухе на уровне моря), R = 0.8.
Из формулы видно что при снижении paCO2 p(A-a)O2 может повышаться несмотря на нормальное paO2.
paO2 во время приступа бронхиальной астмы снижается пропорционально степени обструкции бронхов ( рис. 7.6 ). pаCO2 вначале тоже снижается, а затем повышается. Так при легких приступах обычно наблюдается гипервентиляция, которая приводит к уменьшению раСО2 ( рис. 7.6 ). При тяжелых приступах чаще развивается гиповентиляция, показателем которой служит увеличение раСО2 более 42 мм рт. ст. Нормальный или повышенный уровень раСО2 во время приступа бронхиальной астмы свидетельствует о выраженной обструкции бронхов и необходимости немедленного лечения под постоянным контролем газов артериальной крови.
При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы рН обычно в норме, реже наблюдается респираторный алкалоз . Он может быть компенсированным и дикомпенсированным. Тяжелые приступы бронхиальной астмы , при которых ОФВ1 составляет менее 15-20% нормального, сопровождаются снижением рН. Это обусловлено накоплением лактата и метаболическим ацидозом ( BE меньше -2 мэкв/л). Метаболическому ацидозу может сопутствовать респираторный ацидоз , развивающийся вследствие гиповентиляции. К метаболическому ацидозу приводят:
- увеличение работы дыхания из-за выраженной обструкции бронхов и перерастяжения легких;
- тканевая гипоксия, обусловленная затруднением венозного оттока и гипоксемией.
Исследование газов артериальной крови показано при выраженной одышке, снижении эффективности бронходилаторов, значительных тахипноэ и тахикардии, увеличении размеров грудной клетки, включении в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжении податливых участков грудной клетки, появлении парадоксального пульса, нарушения сознания. При значительном снижении paO2 (менее 60 мм рт. ст.) или повышения paCO2 показана ингаляция кислорода. Для контроля оксигенации артериальной крови, вентиляции легких и перфузии тканей регулярно исследуют газы артериальной крови.
