Бронхиальная астма: лечение, метотрексат
Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты . Применяется обычно для лечения злокачественных новообразований. В дозе 7,5-15 мг/нед. внутрь оказывает противовоспалительное действие.
При назначении метотрексата снижается потребность в кортикостероидах для системного применения . Метотрексат назначают при бронхиальной астме, требующей постоянного лечения кортикостероидами в дозах, превышающих 10 мг/сут. в пересчете не преднизон , а также при высоком риске тяжелых побочных действий кортикостероидов - остеопороза , катаракты , сахарного диабета . Более, чем у 40 % больных метотрексат вызывает тошноту , понос , головную боль и сыпь , у 5 % больных развивается лекарственный гепатит , который не всегда проявляется клинически, у 3-5 % - лекарственный пневмонит , который может привести к пневмосклерозу . В связи с этим метотрексат назначают лишь в крайних случаях: при неудачной попытке снизить дозу кортикостероидов для системного применения и перевести больного на ингаляционные кортикостероиды в максимальной переносимой дозе, например беклометазон по 6-8 вдохов 4 раза в сутки (1200-1600 мгк/сут).
Во время лечения метотрексатом больных регулярно обследуют для ранней диагностики токсического действия препарата на печень, костный мозг и легкие.
Метотрексат применяют внутрь и в/м. Внутрь препарат назначают 1 раз в сутки через 8 ч после еды или не позднее чем за 1 ч до еды. При сильной тошноте переходят на в/м введение препарата. Общая доза в первую неделю составляет 7,5 мг, при хорошей переносимости ее повышают до 15 мг/нед. Впоследствии назначают максимальную переносимую дозу. Перед началом лечения проводят общий анализ крови (обязательно определяют число тромбоцитов), биохимическое исследование крови (определяют уровень креатинина и азота мочевины крови, активность АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы) и общий анализ мочи. Общий анализ крови и биохимическое исследование крови проводят ежемесячно. Если общая доза метотрексата достигла 1,5 г, рекомендуется биопсия печени.
