Бронхиальная астма: приступы, лечение поддерживающее
При улучшении состояния, стойком увеличении ОФВ1 и ПОС интервалы между применением ингаляционных бронходилататоров постепенно увеличивают до 4-6 ч. Продолжают назначать адреностимуляторы для приема внутрь .
Дозу кортикостероидов для в/в введения постепенно снижают, ежедневно уменьшая се вдвое до дозы, эквивалентной 40 мг метилпреднизолона . Затем назначают преднизон или метилпреднизолон внутрь и более медленно снижают их дозу.
В/в введение аминофиллина или теофиллина прекращают и назначают эти препараты внутрь. Первую дозу препарата для приема внутрь назначают через 3 ч после прекращения в/в инфузии. Обычно применяют препараты теофиллина длительного действия . Их дозу рассчитывают следующим образом: суточную дозу аминофиллина (или эквивалентную дозу теофиллина) для в/в введения умножают на 0,8 и делят на 2. Полученную дозу назначают каждые 12 ч. Поскольку у детой скорость выведения теофиллина выше, чем у взрослых, препараты длительного действия им назначают каждые 8-12 ч.
Во время поддерживающего лечения теофиллином определяют его максимальную (примерно через 5 ч после приема препарата длительного действия) и минимальную (перед приемом следующей дозы) концентрацию в сыворотке. Во время подбора дозы концентрацию теофиллина в сыворотке определяют каждые 2-3 сут.
Следует помнить, что проявления приступа бронхиальной астмы могут исчезнуть даже на фоне сохраняющейся обструкции бронхов , при которой ОФВ1 на 50%, а СОС25-75% на 70% ниже нормы ( рис. 7.4 ). В связи с этим лечение продолжают и после клинического улучшения, ориентируясь на показатели функции внешнего дыхания.
Во время лечения в стационаре обязательно рассказывают больному о его заболевании, основных принципах его лечения и профилактики. Для предупреждения повторных приступов бронхиальной астмы необходимо диспансерное наблюдение больных.
