Васкулит при ревматоидном артрите
Эпидемиология. Васкулит наблюдается у 5% больных ревматоидным артритом , обычно у тех, которые не менее 10 лет страдают тяжелой серопозитивной формой заболевания . Особенно часто васкулит возникает при синдроме Фелти , для которого характерны ревматоидный артрит , спленомегалия и лейкопения .
Патологическая анатомия. Патологический процесс захватывает капилляры, приводит к фибриноидному некрозу всей сосудистой стенки. Клеточные инфильтраты, состоящие в основном из лимфоцитов, выявляются преимущественно в сосудах кожи, периферической нервной системы и серозных оболочек.
Клиническая картина. Типичны:
- геморрагическая сыпь и медленно заживающие язвы нижних конечностей ;
- асимметричная сенсорная и моторная нейропатия , не поддающаяся лечению НПВС ;
- перикардит , который может осложнятся гемоперикардом .
Лабораторные исследования. Лабораторные данные, включая криоглобулинемию и циркулирующие иммунные комплексы, характерны для тяжелого серопозитивного ревматоидного артрита .
Лечение. Васкулит - одно из немногих показаний к назначению высоких доз кортикостероидов при ревматоидном артрите . Назначают кортикостероиды в/в и преднизон , 60 мг/сут внутрь. Изредка применяют только преднизон внутрь. При улучшении дозу кортикостероидов постепенно снижают. В некоторых случаях эффективны иммунодепрессанты .
