Красная волчанка без поражения внутренних органов: лечение
Красная волчанка без поражения внутренних органов:
- дискоидная красная волчанка ,
- лекарственный волчаночный синдром ,
- подострая кожная красная волчанка .
Общие мероприятия. Следует избегать прямого солнечного света, использовать солнцезащитные средства. При артрите делают теплые влажные компрессы. Из рациона исключают побеги люцерны , поскольку они содержат большое количество аминокислоты L-канаванина , усиливающей проявления СКВ. Назначают физические упражнения, направленные на профилактику контрактур, атрофии мышц и остеопороза, физиотерапию, проводят профессиональную реабилитацию.
Медикаментозное лечение (см. также " Ревматоидный артрит: лечение "). При СКВ используются те же форматы, что при ревматоидном артрите. Кроме того, показано применение солнцезащитных средств с коэффициентом защиты не менее 15. При обострении дискоидной красной волчанки и подострой кожной красной волчанки назначают мази (реже кремы и гели), содержащие фторированные кортикостероиды . При поражении лица (для снижения риска атрофии кожи) применяют нефторированные кортикостероиды . НВПС уменьшают лихорадку , обладают противовоспалительным и обезболиваю- щим действием, но не замедляют прогрессирование болезни. С особой осторожностью эти препараты следует использовать у больных с поражением почек и поражением печени . Применение НВПС при красной волчанке не одобрено FDA. Гидроксихлорохин в дозе 5-7 мг/кг/сут внутрь в течение 2 лет снижает риск поражения внутренних органов при красной волчанке и предупреждает диссеминированное поражение кожи. Хлорохин и мепокрин назначают лишь при тяжелом поражении кожи и выраженных общих симптомах. Начальная доза хлорохина - 250-500 мг/сут внутрь, поддерживающая - 250 мг/сут внутрь. Мепакрин назначают в дозе 50-100 мг/сут внутрь. Кортикостероиды (в большинстве случаев это преднизон , 15 мг/сут, но не более 40 мг/сут, внутрь в течение 2 нед) при красной волчанке без поражения внутренних органов назначают редко. Метотрексат в дозе 15 мг/нед эффективен при артрите . При патологии почек и повышенной чувствительности к солнечному свету метотрексат назначают с осторожностью.
Обучение и консультирование играют важную роль в лечении больных красной волчанкой. При синдроме Рейно и головной боли применяют методы биологической обратной связи и релаксации. Всем больным показано медико- генетическое консультирование.
Хирургическое лечение показано при асептическом некрозе костей и выраженной деформации суставов . На ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости может быть эффективна хирургическая декомпрессия кости, на поздних стадиях показано эндопротезирование сустава. Сейчас при красной волчанке все чаще проводят артроскопические операции.
