Дыхательная недостаточность: лечение, изопреналин
Длительная в/в инфузия изопреналина может заменить интубацию трахеи и ИВЛ и особенно эффективна при лечении дыхательной недостаточности у детей. Изопреналин вызывает аритмии , которые чаще отмечаются у взрослых. В последнее время для длительной инфузии вместо изопреналина стали применять тербуталин . В Европе в этих случаях назначают сальбутамол (не выпускается в США в виде растворов для в/в введения). В/в введение адреностимуляторов применяется у детей. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США по лечению тяжелых приступов бронхиальной астмы, взрослым в/в инфузии адреностимуляторов противопоказаны.
В/в инфузию проводят по следующей схеме:
- Для инфузии готовят раствор изопреналина с концентрацией 10 мкг/мл. Инфузию изопреналина с помощью инфузионного насоса обычно начинают со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Дозу увеличивают постепенно - на 0,1 мкг/кг/мин каждые 10-15 мин до улучшения газового состава артериальной крови, повышения частоты сердечных сокращений до 200 мин в степени минус 1 или развития аритмий. Инфузию изопреналина проводят в реанимационном отделении под контролем ЭКГ.
- Каждые 15-30 мин во время увеличения дозы изопреналина измеряют раО2 и раСО2 и проводят мониторинг АД через артериальный катетер.
- Во время инфузии изопреналина ингаляции адреностимуляторов прекращают. В/в введение аминофиллина и кортикостероидов продолжают (их вводят через отдельный венозный катетер). Следует помнить, что теофиллин может усиливать побочные действия адреностимуляторов.
- При прогрессирующей дыхательной недостаточности показаны интубация трахеи и ИВЛ.
- При улучшении состояния и стойком снижении раСО2 до уровня, не превышающего 45 мм рт. ст., дозу изопреналина снижают каждый час на 0,1 мкг/кг/мин. Улучшение обычно наступает после 24-48 ч инфузии изопреналина со скоростью 0,25-0,75 мкг/кг/мин (у детей - до 3,5 мкг/кг/мин). После каждой дозы измеряют раСО2. Если раСО2 повышается на 5 мм рт. ст., дозу изопреналина увеличивают.
