Дыхательная недостаточность: осложнения интубации трахеи и ИВЛ
Высокое давление на вдохе при приведении ИВЛ у больных с бронхоспазмом может стать причиной подкожной эмфиземы , пневмоторакса и пневмомедиастинума и, как следствие, нарушения гемодинамики.
К осложнениям приводит и неправильная интубация трахеи. Так, при интубации правого главного бронха возможны ателектазы , при поврежденной манжетке - гиповентиляция и растяжение желудка .
К осложнениям ИВЛ относятся также ателектазы , возникающие вследствие закупорки дыхательных путей слизью, подскладочный стеноз , пневмония и сепсис .
Для мониторинга АД и забора проб крови устанавливают постоянный артериальный катетер. Непрерывно регистрируют насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом с помощью пульс-оксиметра.
При проведении ИВЛ у больных с бронхоспазмом часто требуется в/в введение морфина , а иногда и миорелаксантов , поскольку отсутствие синхронизации между самостоятельным и принудительным дыханием снижает эффективность вентиляции и усиливает ацидоз .
- Морфина сульфат вводят в дозе 3-5 мг (детям - О,1-0,2 мг/кг) в/в в течение 4-5 мин, одновременно регистрируя АД, при необходимости введение препарата повторяют через 5-10 мин.
- При артериальной гипотонии, вызванной морфином , примешают налоксон , 0,1 -0,2 мг (у детей - 0,01 мг/кг) в/в каждые 2-3 мин до нормализации АД.
- Если морфин не повышает эффективность вентиляции, назначают панкуроний , 0,04 мг/кг в/в, при необходимости препарат вводят повторно через 4--5 мин. При повторном нарушении синхронизации дыхания вводят дополнительные дозы морфина пли панкурония. Эти препараты могут назначаться одновременно.
- Транквилизаторы , например диазепам , 2-5 мг в/в каждые 4-6ч. или лоразепам , 1-2мг в/в каждые 2 ч, также угнетают самостоятельное дыхание. Дозы транквилизаторов и морфина указаны для взрослых.
- Если с помощью морфина и панкурония не удается добиться оптимальной вентиляции легких, в/в вводят тербуталин .
