Рак яичка: этиология и факторы риска
Несмотря на большое количество исследований, направленных на изучение эпидемиологических особенностей и факторов риска возникновения рака яичка, этиология этой формы опухолей до сих пор не ясна [ Buetow ea 1995 ]. Остается непонятным, почему увеличивается заболеваемость раком яичка. Накапливается все больше данных о роли наследственности и факторов внешней среды, особенно в раннем возрасте. Генетические факторы. Постоянные различия в уровне заболеваемости между различными расовыми группами в одной географической зоне подтверждают значение генетического фактора в развитии заболевания. Примером могут служить различия в заболеваемости между афро-американцами, латиноамериканцами и белокожими американцами (уровень заболеваемости последних значительно выше). Существует также значительная разница в заболеваемости в северной и южной Европе. В одном из исследований в 1994 г. [ Adami ea 1994 ] изучались случаи рака яичка в Северных европейских, Балтийских странах, Польше и Германии. Было проанализировано 34309 случаев заболевания. В 1980 г. зарегистрирована 9-ти кратная разница в частоте заболеваемости опухолями яичка в Дании (7,8 на 100 тыс. мужского населения) и Литве (0,9). Снижение заболеваемости обнаружено в промежутке между 1943 и 1989 гг., особенно у мужчин в возрасте до 30 лет. Семейные случаи. Исследования семейных случаев рака яичка [ Forman ea 1992 ] и попытки идентификации ответственных за возникновение опухоли яичка генов предоставляют все больше информации, подтверждающей значение генетических факторов в этиологии рака яичка. Несколькими исследованиями подтверждено, что родство первой степени является фактором риска. Вероятность заболеть раком яичка для отцов и сыновей больных опухолью яичка в 2-4 раза выше, чем в обычной мужской популяции, а для братьев пациентов приблизительно в 8-10 раз выше [ Forman ea 1992 , Heimdal ea 1996 ]. Родственники больных опухолями яичка имеют повышенный риск возникновения у них этого заболевания, а также чаще страдают односторонним или двухсторонним крипторхизмом . В литературе имеются также данные о возможности рецессивного наследования [ Nicholson ea 1995 , Harland ea 1998 ]. Установленные факторы риска. Не спустившееся в мошонку яичко ( крипторхизм ) - наиболее изученный фактор риска возникновения рака яичка [ Forman ea 1990 ]. Неспустившееся яичко увеличивает риск возникновения рака яичка приблизительно в 5 раз по сравнению с популяцией. Риск становится значительно выше (больше чем в 10 раз) у мужчин с двухсторонним крипторхизмом. Например, среди белокожих мужчин в Великобритании опухолью яичка заболевает один из 500 мужчин. Этот показатель возрастает до 1 на 100 мужчин с односторонним крипторхизмом и до 1 на 50 мужчин с двухсторонним крипторхизмом. Для сравнения сообщим, что в Великобритании рак молочной железы в течение жизни возникнет у каждой десятой женщины. Однако крипторхизм сам по себе не может объяснить повышение заболеваемости раком яичка в различных популяциях мира. До сих пор не ясно, является ли ранняя коррекция крипторхизма профилактическим мероприятием. В недавно закончившемся исследовании в Великобритании показано, что мужчины с одним неспустившимся яичком в анамнезе не имеют повышенного риска развития рака яичка, если коррекция была осуществлена до 10-летнего возраста [ The UK testicular cancer group, 1994 ]. Пока этот факт не подтвержден другими исследованиями.
Бесплодие . Бесплодие может быть связано с повышенным риском развития рака яичка, но в совокупности и с другими факторами. У мужчины с бесплодием, как правило, яички гипотрофичны, и такие пациенты имеют повышенный риск развития внутрипротоковой герминогенной неоплазии, которая в течение ближайших 10 лет трансформируется в инвазивный рак [ Jorgensen ea 1990 ].
Потенциальные факторы риска. Существует несколько видов патологии мочеполовой системы, которые ассоциированы с высоким риском развития рака яичка. Большинство из них возникают в период эмбриогенеза. Это анатомические дефекты почек ( двойная почка , удвоение мочеточника ), паховая грыжа (в 2-3 увеличивает риск заболевания), атрофия яичек , гипоспадия и варикоцеле . В нескольких исследованиях показано, что токсикоз беременных, перенесенный матерью в результате гиперсекреции эстрогенов , или продолжительный прием эстрогенов матерью в период беременности повышает риск возникновения рака яичка у сыновей [ Henderson ea 1988 ]. Высокий уровень эстрогенов в крови матери во время раннего эмбрионального развития может быть общим этиологическим фактором для нескольких вышеуказанных патологий, включая крипторхизм, урогенитальную патологию и, возможно, плохое качество спермы. Совсем недавно Skakkebaek [ Sharpe ea 1993 ] показал, что избыток эстрогенов в окружающей среде может быть причиной плохого качества спермы и развития урогенитальной патологии, включая рак яичка. Избыток эстрогенов в окружающей среде может быть следствием загрязнения пестицидами , в частности диоксином и полихлорированными дифенолами , или фитоэстрогенами . Такая гиперэкспозиция эстрогенов может объяснить повышение заболеваемости раком яичка и увеличение частоты крипторхизма и ухудшение качества спермы, наблюдаемые в последнее время. Очевидно, что раннее половое созревание также может быть ассоциировано с повышенным риском развития рака яичка. Доказано, что ранний пубертат не повышает абсолютный риск рака, но может быть способствующим фактором в возникновении рака в раннем возрасте [ The UK testicular cancer group, 1994 , Weir ea 1998 ].
Два больших исследования показали, что недостаток физических упражнений также повышает риск возникновения рака яичка в популяциях, где распространен сидячий образ жизни [ The UK testicular cancer group, 1994 , 21 ]. В то же время не получено данных о том, что механическая травма повышает риск заболевания. Не установлено также взаимосвязи между риском возникновения заболевания и такими факторами, как отсутствие регулярной половой жизни, инфекция, ожирение, ношение тесных джинсов или белья, угри, левши или правши, сезон рождения.
Заключение. Несмотря на то, что в последнее время появилось много сообщений о том, что рак яичка, возможно, имеет пренатальную этиологию (особенно это связано с гиперэстрогенией), вопрос об этиологии этой нозологической формы остается открытым для изучения. Сегодня установленными факторами риска могут считаться возраст от 15 до 50 лет, принадлежность к белой расе, крипторхизм в анамнезе, наличие внутрипротоковой неоплазии в ткани яичка, паховые грыжи, гипотрофия яичка и наследственные факторы.
