Бесплодие мужское: анализ спермы
Стандартная методика анализа спермы утверждена ВОЗ в 1992 г. Сперму получают путем мастурбации после трех и более дней полового воздержания. Сперму собирают в чистую сухую емкость и во время транспортировки в лабораторию хранят при температуре тела. Желательно провести анализ в течение часа с момента эякуляции. Поскольку у одного и того же мужчины состав спермы изменчив, рекомендуется исследовать 3-6 образцов с 10-дневными интервалами. Оценивают следующие показатели:
- Коагуляция и разжижение. В норме сразу после эякуляции сперма коагулирует, а через 3-5 мин разжижается.
- Вязкость, На вязкость спермы влияют ферменты предстательной железы и ферменты семенных пузырьков . В норме сперма должна свободно вытекать из емкости.
- Объем эякулята зависит от длительности полового воздержания и обычно составляет 2-5 мл.
- рН спермы должен быть в пределах 7-8. Снижение рН указывает на обструкцию семявыносящих протоков или примесь мочи в образце. Сдвиг рН в щелочную сторону наблюдается при заболеваниях предстательной и заболеваниях бульбо-уретральных желез .
- Число сперматозоидов . Каплю спермы (после ее разжижения) помещают в камеру для счета клеток крови. С помощью фазово-контрастного микроскопа подсчитывают число сперматозоидов. Нормальное содержание сперматозоидов - не менее 20 млн/мл. Снижение числа сперматозоидов называют олигозооспермией . При умеренной олигозооспермии (10-20 млн/мл) зачатие возможно, если не нарушена подвижность и морфология сперматозоидов. Полное отсутствие сперматозоидов называют азооспермией .
- Подвижность сперматозоидов. Каплю спермы исследуют под микроскопом через 2 ч после эякуляции и оценивают подвижность сперматозоидов. Пользуются шкалой от О до 4, где 0 означает отсутствие подвижных сперматозоидов, 1 - минимальную подвижность, 2 - от слабой до умеренной, 3 - хорошую и 4 - высокую подвижность (поступательное движение). Оценка по такой шкале субъективна и не слишком надежна, поэтому в специализированных лабораториях применяют компьютерные системы анализа спермы. По данным большинства лабораторий, у здоровых мужчин подвижны не менее 50% сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией бесплодие чаще наблюдается при сниженной подвижности сперматозоидов.
- Морфология сперматозоидов. До последнего времени считалось, что в сперме здорового мужчины должно содержаться не менее 60% нормальных сперматозоидов с овальной головкой и не более 6% веретенообразных, 8% аморфных и 0,5% незрелых сперматозоидов. Сегодня используются более жесткие критерии ВОЗ, позволяющие более точно рассчитать риск бесплодия по морфологии сперматозоидов. Иногда незрелые сперматозоиды и их предшественники невозможно отличить от лейкоцитов без специального окрашивания. Доля веретенообразных сперматозоидов и сперматид увеличивается при варикоцеле .
