Гиперальдостеронизм первичный: общие принципы лечения и прогноз
Гиперальдостеронизм первичный .
Медикаментозное лечение. Калийсберегающие диуретики - спиронолактон (конкурентный блокатор рецепторов минералокортикоидов) и амилорид - нормализуют АД и устраняют гипокалиемию . Это препараты выбора при лечении гиперплазии коры надпочечников и при подготовке больных с альдостеромой к операции. Для коррекции водно-электролитных нарушений добавляют калий в пищу (8 г КCl в сутки) и назначают низкосолевую диету.
Хирургическое лечение:
- Хирургическое вмешательство проводят после восстановления водно-электролитного баланса. Обычно используют поясничный внебрюшинный доступ, так как в большинстве случаев локализация опухоли известна заранее, а двусторонние и эктопические опухоли встречаются редко.
- При гиперплазии надпочечников и двусторонняя адреналэктомия, и правосторонняя адреналэктомия в сочетании с субтотальной резекцией левого надпочечника (с сохранением 30% ткани) почти всегда бесполезны. После операции АД нормализуется лишь у немногих больных.
Послеоперационный период:
- Для большинства больных никакого специального лечения в послеоперационном периоде не требуется.
- Иногда после операции отмечается преходящий гипоальдостеронизм (продолжительностью от 1 сут до 1 мес). В таких случаях требуется инфузионная терапия (0,9% NaCI), а иногда приходится назначать флудрокортизон внутрь в дозе 0,05-0,1 мг/сут.
- После удаления одного из надпочечников глюкокортикоиды, как правило, не нужны. Однако при лихорадке и резкой слабости надо немедленно определить уровень кортизола в сыворотке и начать лечение глюкокортикоидами .
Прогноз. Эффективность адреналэктомии можно предсказать по реакции больного на спиронолактон в предоперационном периоде. После операции АД снижается у 80% больных с альдостеромой , хотя на это иногда уходит несколько месяцев; уровень калия в крови нормализуется у всех больных. При гиперплазии надпочечников операция не позволяет полностью нормализовать АД, но гипокалиемия, как правило, исчезает.
