Гипотиреоз у новорожденных: лечение
Первоочередная цель лечения - как можно быстрее повысить уровень Т4 до нормы, чтобы предотвратить или свести к минимуму поражения ЦНС . Когда эта цель достигнута, необходимо поддерживать нормальный уровень Т4 чтобы обеспечить нормальный рост и психическое развитие ребенка.
Ведение ребенка с врожденным гипотиреозом в первые 2-3 года жизни требует особых усилии врача, поскольку именно в этот период нормальный уровень Т4 абсолютно необходим для развития ЦНС и интеллекта:
- Левотироксин - средство выбора. Рекомендуемые дозы указаны в табл. 31.7 . Общая доза с возрастом постепенно увеличивается, тогда как удельная доза (на килограмм веса) уменьшается.
- Контроль уровня Т4 . У новорожденных следует поддерживать уровень общего Т4 выворотке в пределах 10-16 мкг% (или свободного Т4 в пределах 1,5-2,2 нг%), что ближе к верхней границе возрастной нормы. Лечение левотироксином рекомендуется начинать с дозы 10-14 мкг/кг/сут (обычно ребенку весом 4 кг дают одну таблетку, содержащую 50 мкг препарата) Раньше лечение начинали с меньших доз левотироксина (8-10 мкг/кг/сут); при такой начальной дозе уровень общего Т4 нормализуется через 1 мес. Поскольку врач получает результаты первичного обследования обычно к 2-4-недельному возрасту ребенка, нормализация уровня Т4 при начальной дозе левотироксина 8-10 мкг/кг/сут затягивается до 6-8-недельного возраста. Если же начальная доза левотироксина составляет 10-14 мкг/кг/сут, уровень Т4 нормализуется через 1 нед. Доказано, что такая начальная доза безопасна и не вызывает тиреотоксикоз у детей до годовалого возраста. Чтобы выиграть время, лечение следует начинать не дожидаясь результатов лабораторных исследовании, подтверждающих предварительный диагноз. Применяют только таблетки левотироксина, поскольку суспензии левотироксина могут содержать разные количества препарата.
- Контроль уровня ТТГ . При лечении левотироксином уровень общего Т4 (или свободного Т4) нормализуется быстрее, чем уровень ТТГ. В большинстве случаев уровень ТТГ снижается до нормы лишь через 3-6 мес после начала лечения. Однако у некоторых детей с тяжелым гипотиреозом или аплазией щитовидной железы уровень ТТГ остается в пределах 10-20 мЕ/л даже на фоне повышения общего Т4 (или свободного Т4) до верхних границ нормы. Увеличение дозы левотироксина снижает уровень ТТГ, но может привести к тиреотоксикозу (поскольку общий Т4 или свободный Т4 нередко выходят за верхнюю границу нормы). Поэтому не следует назначать слишком большие дозы левотироксина детям с повышенным ТТГ на фоне нормального общего или свободного Т4. Предполагают, что запаздывание снижения уровня ТТГ вызвано внутриутробным гипотиреозом, приводящим к изменению порога чувствительности в системе отрицательной обратной связи между щитовидной железой и аденогипофизом.
