Гипотиреоз у новорожденных: прогноз
Рост и созревание скелета. Результаты программ массового обследования свидетельствуют о том, что:
- Врожденный гипотиреоз влияет на последующий рост. Чем длительнее постнатальный гипотиреоз, тем меньше рост.
- Дети с врожденным гипотиреозом, получающие заместительную терапию левотироксином , по росту догоняют и даже перегоняют своих сверстников.
Психическое развитие и неврологические нарушения. Если лечение гипотиреоза начато своевременно (до 4-6 мес) и правильно проводится до 3-летнего возраста, то интеллект не нарушается. Так, по данным исследователей из Новой Англии, у детей с врожденным гипотиреозом, леченных левотироксином, в 6-летнем возрасте IQ для вербальных навыков составляет 109, для невербальных- 107, а общий IQ - 109, что почти совпадает с показателями у здоровых братьев и сестер и сверстников. По данным квебекской группы, у леченных левотироксином детей средний общий IQ в 7-летнем возрасте составляет 101. Среди детей с врожденным гипотиреозом можно выделить детей с задержкой психомоторного и интеллектуального развития. Эти дети характеризуются следующими особенностями:
- Очень низкий уровень Т4 в сыворотке до лечения. По данным массового обследования в Квебеке, у детей с уровнем общего Т4 до начала лечения менее 2 мкг% и с уменьшенной площадью эпифизов средний IQ в возрасте 7 лет составлял 86, а у детей с уровнем общего Т4 более 2 мкг% и большей площадью эпифизов - 102. Пониженный уровень общего Т4 свидетельствует о тяжелом внутриутробном гипотиреозе. Тяжелый гипотиреоз может быть обусловлен аплазией щитовидной железы или отсутствием защитного эффекта материнских тиреоидных гормонов .
- Отставание костного возраста до начала лечения. По данным массового обследования в Торонто, у новорожденных с костным возрастом ниже 36-й недели внутриутробного развития IQ в возрасте 7 лет составлял 98, а у новорожденных с костным возрастом, соответствующим 37-й неделе внутриутробного развития, - 102. Заключили, что отставание костного возраста отражает большую тяжесть внутриутробного гипотиреоза.
- Низкий уровень Т4 в сыворотке на первом году жизни. По данным массового обследования в Новой Англии, у 4 детей, получавших в течение первого года жизни недостаточные дозы левотироксина, уровень общего Т4 в сыворотке был ниже 8 мкг%, а уровень ТТГ оставался повышенным до 18-24-месячного возраста. В возрасте 7 лет IQ у этих детей составлял 62, 67, 76 и 83 (средний IQ = 72).
- Неврологические нарушения. У некоторых детей с врожденным гипотиреозом (в том числе и у детей с нормальным IQ) имеются атаксия , нарушения координации движений туловища и конечностей , тонуса мышц , концентрации внимания и речи . Может наблюдаться также нейросенсорная тугоухость (до осуществления программ массового обследования ее диагностировали почти у 20% детей с врожденным гипотиреозом).
