Диабет сахарный у хирургических больных
Поскольку хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и почти всегда сопряжены с нарушениями режима питания, они существенно влияют на обмен углеводов . Во время операции либо после нее может развиться тяжелая гипергликемия и кетонемия (вплоть до ДКА ).
Поэтому у любого больного сахарным диабетом, которому предстоит экстренная или плановая операция, необходимо по возможности нормализовать уровень глюкозы в крови и обеспечить достаточное питание. Перед операцией надо обязательно оценить состояние сердца и почек .
При нарушении толерантности к глюкозе специальное лечение обычно не требуется. Однако во время операции и в послеоперационном периоде нужно следить за уровнем глюкозы в крови.
Больные ИНСД , получающие производные сульфанилмочевины , прекращают прием этих препаратов за сутки до операции. Во время операции и в послеоперационном периоде в/в вводят инсулин короткого действия из расчета 5 ед на 1 л 5% глюкозы. Инфузия этого раствора со скоростью 150 мл/ч обычно покрывает потребности как в инсулине, так и в жидкости. Для коррекции доз инсулина во время и после операции периодически измеряют уровень глюкозы в крови. Когда больной начнет принимать пищу, инсулин отменяют и возобновляют лечение производными сульфанилмочевины.
Больным ИЗСД и больным ИНСД , получающим инсулин, плановые операции назначают на первую половину дня. Перед oперацией вводят инсулин короткого действия или средней длительности действия п/к. Во время операции проводят в/в инфузию 5% глюкозы; добавляют инсулин короткого действия из расчета 5 -10 ед/л; скорость инфузии 150 мл/ч. Инфузию 5% глюкозы с 5-10 ед/л инсулина короткого действия продолжают и после операции, пока больной не начнет самостоятельно принимать пищу. Во время и после операции корректируют дозы инсулина, ориентируясь на уровень глюкозы в крови.
Экстренные операции иногда приходится выполнять у больных с тяжелой гипергликемией или ДКА . В таких случаях инфузию инсулина начинают до операции. Перед операцией желательно восстановить ОЦК (объем циркулирующей крови) .
