ИЗСД: инсулинотерапия у больных с впервые выявленным ИЗСД
Когда диагноз ИЗСД установлен, немедленно начинают инсулинотерапию. Нерешительность врача (задержка инсулинотерапии или назначение недостаточных доз инсулина) может привести к самым неблагоприятным последствиям: ухудшению состояния больного, утяжелению течения ИЗСД и раннему развитию осложнений. Напротив, своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75-90% случаев добиться временной ремиссии, а в дальнейшем - стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.
Режим многократных сочетанных инъекций. Рекомендуется обычно следующая схема ударной инсулинотерапии: 4 раза в сутки (перед каждым приемом пищи и перед сном) вводят инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия ( NPH или ленте ). Доля инсулина средней длительности действия должна составлять 25-33% от общей суточной дозы инсулина.
Преимущества режима многократных сочетанных инъекций:
- Очень быстро нормализуется уровень глюкозы в крови и наступает ремиссия.
- У детей и подростков этот режим лечения не вызывает никаких побочных эффектов.
- Поскольку каждый раз вводят очень небольшие дозы инсулина, удается облегчить или предупредить приступы гипогликемии.
- Инсулин средней длительности действия обеспечивает базальный уровень гормона, а инсулин короткого действия позволяет имитировать физиологическое усиление секреции гормона после еды.
- Режим многократных инъекций дисциплинирует больного и помогает ему свыкнуться с мыслью о неизбежности пожизненного лечения инсулином.
Для некоторых больных лучше подходит другой вариант режима многократных инъекций: инсулин короткого действия вводят 3 раза в сутки (перед каждым приемом пищи), а инсулин NPH - 1 раз в сутки (перед сном); такую схему лечения проще корректировать при изменениях физической активности и режима питания:
- Общая суточная доза инсулина: 0,6-1,0 ед/кг.
- Соотношение количеств инсулина короткого действия и инсулина NPH: 25% и 75%.
- Распределение количеств инсулина короткого действия: 40% вводят перед завтраком, 30% - перед обедом и 30% - перед ужином.
- Дозу инсулина NPH корректируют через день по результатам измерения уровня глюкозы в крови натощак: если уровень глюкозы меньше 3,3 ммоль/л, суточную дозу уменьшают на 2 ед.. если же уровень глюкозы больше 5,0 ммоль/л, суточную дозу увеличивают на 2 ед.
- Дозы инсулина короткого действия корректируют по результатам измерения уровня глюкозы в крови через 1 ч после еды 1 раз в 2 сут: если уровень глюкозы меньше 3,3 ммоль/л, суточную дозу уменьшают на 2 ед., если же уровень глюкозы больше 7,8 ммоль/л, суточную дозу увеличивают на 2 ед.
