ИЗСД: рекомендации по инсулинотерапии для взрослых и детей
Общие рекомендации:
- Нельзя смешивать разные препараты инсулина в одном шприце.
- Инсулин короткого действия вводят за 30 мин до еды, чтобы он успел всосаться в кровь. Инсулин сверхкороткого действия ( табл. 38.1 ) можно вводить непосредственно перед едой или даже после еды.
- Скорость всасывания инсулина зависит от места инъекции. Быстрее всего всасывается инсулин, введенный под кожу живота, причем скорость всасывания почти не зависит от физической нагрузки. Чтобы замедлить всасывание, инсулин вводят под кожу плеча, верхней части бедра или ягодицы. Чтобы ускорить всасывание, место инъекции согревают или массируют.
- Не следует без необходимости менять привычные места инъекций. Вместе с тем, чтобы предупредить постинъекционную липодистрофию , нужно чередовать точки введения инсулина в пределах одного места.
- Для лечения всех больных с вновь выявленным ИЗСД желательно использовать рекомбинантный человеческий инсулин или его полусинтетические производные (например, лизпроинсулин ). Детям и подросткам с момента выявления ИЗСД и впредь назначают только человеческий инсулин. Преимущества человеческого инсулина перед инсулинами животного происхождения: во-первых, не содержит примесей проинсулина и других пептидов, что обусловлено самой методикой получения человеческого инсулина; во-вторых, редко вызывает образование антител; в-третьих, очень редко вызывает аллергические реакции, и в-четвертых, у большинства больных действует более эффективно, чем инсулины животного происхождения. Если человеческий инсулин временно недоступен, используют только высокоочищенный свиной инсулин. Это снижает риск аллергических реакций и предупреждает постинъекционную липодистрофию.
- Инъекции инсулина у детей: во-первых, поскольку разовые дозы инсулина у детей меньше, чем у взрослых, для инъекций лучше использовать шприц-ручку, что позволяет очень точно дозировать препарат; во-вторых, шприц-ручка необходима ребенку, получающему более 3 инъекций инсулина в сутки, и в-третьих, взрослые несут полную ответственность за лечение детей до 12 лет, поскольку дети нередко делают инъекции неправильно и легко ошибаются в расчете дозы инсулина. Когда ребенок станет постарше и осознает жизненную необходимость правильного лечения, ему можно доверить самостоятельные инъекции и коррекцию доз инсулина.
Выбор дозы инсулина:
- Для большинства детей и подростков сразу после клинического проявления ИЗСД доза инсулина составляет примерно 1,0 ед/кг/сут. Половину общей суточной дозы вводят в утренние и дневные часы, вторую половину - вечером.
- Через несколько лет после клинического проявления ИЗСД потребность в инсулине у большинства детей и подростков снижается до 0,6-0,8 ед/кг/сут. Если используется режим двух инъекций в сутки, то две трети общей суточной дозы вводят за 30 мин до завтрака (инъекция инсулина короткого действия плюс инъекция инсулина средней длительности действия ; соотношение доз: 1 ед инсулина короткого действия на каждые 3-4 ед инсулина средней длительности действия). Оставшуюся треть общей суточной дозы вводят за 30 мин до ужина (соотношение доз: 1 ед инсулина короткого действия на каждые 1-2 ед инсулина средней длительности действия).
- Во время пубертатного ускорения роста потребность в инсулине может увеличиваться до 1,0-1,5 ед/кг/сут; в последующие годы она снижается.
Коррекция схемы инсулинотерапии:
- Если у больного, получающего только инсулин средней длительности действия, наблюдается выраженная гипергликемия после завтрака и ужина, необходимо добавить инъекции инсулина короткого действия.
- Если у больного, получающего инсулин короткого действия в сочетании с инсулином средней длительности действия, наблюдается выраженная гипергликемия после завтрака и ужина, необходимо увеличить дозы инсулина короткого действия.
- У некоторых больных при использовании режима многократных сочетанных инъекций гипогликемизирующий эффект утренней дозы инсулина средней длительности действия продолжается и после ужина. В таких случаях две вечерние инъекции инсулина средней длительности действия (перед ужином и перед сном) лучше заменить одной - перед сном. Это особенно показано больным, у которых между 2:00 и 4:00 (период максимального эффекта дозы инсулина средней длительности действия, вводимой перед ужином) развивается гипогликемия.
- Соотношение доз инсулина короткого действия и инсулина средней длительности действия может изменяться в зависимости от физической активности больного, вида и количества потребляемых углеводов.
