Остеопороз постклимактерический: профилактика и лечение
Остеопороз с трудом поддается лечению, поэтому на первый план выходят профилактические мероприятия.
- Диета. Все женщины в пременопаузе должны потреблять не менее 800 мг кальция в сутки. В постменопаузе суточное потребление кальция должно быть не менее 1200 мг, так как его всасывание в кишечнике в этот период ухудшается. Лучше всего добавлять в пищу кальция карбонат дробными дозами. Пожилым женщинам с ахлоргидрией назначают кальция цитрат , который лучше всасывается. Перед назначением препаратов кальция надо исключить гиперкальциурию . Для этого измеряют суточную экскрецию кальция .
- Физическая нагрузка. Для стимуляции образования костной ткани рекомендуют регулярные прогулки и легкие упражнения с гантелями. Минимальная нагрузка - ежедневная прогулка быстрым шагом в течение получаса.
- Профилактика в группе высокого риска. Женщинам с наследственной предрасположенностью к остеопорозу в климактерическом периоде рекомендуется заместительная терапия эстрогенами (если нет противопоказаний). Такое лечение продолжают несколько лет, затем эстрогены постепенно отменяют. После отмены эстрогенов потеря костной массы вновь ускоряется, но риск переломов уменьшается. Показано, что профилактическое лечение эстрогенами в течение 5-10 лет снижает частоту переломов позвоночника и бедренных костей на 75-90%. Кроме того, значительно снижается заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Для профилактического лечения остеопороза назначают конъюгированные эстрогены внутрь в дозе 0,625 мг/сут либо этинилэстрадиол в дозе 0,035-0,05 мг/сут (обычно в составе комбинированных пероральных контрацептивов ). Нерожавшим показано профилактическое лечение небольшими дозами эстрогенов и прогестагенов (непрерывное или по циклической схеме). Во время лечения регулярно измеряют АД и проводят цитологические исследования шейки матки.
- При преждевременной менопаузе , вызванной хирургическим вмешательством, облучением или химиотерапией, назначают поддерживающую терапию эстрогенами в тех же дозах.
- При противопоказаниях к эстрогенам применяют дифосфонаты при гиперкальциемии или кальцитонин . Этидронат натрия назначают по циклической схеме: 400 мг 1 раз в сутки внутрь натощак, в течение 2 нед через 3 мес. Это лечение значительно увеличивает костную массу, замедляет ее потерю и снижает риск переломов. Внимание: непрерывное лечение этидронатом натрия недопустимо, поскольку этот препарат нарушает минерализацию костной ткани. Кальцитонин назначают в дозе 50-100 ед/сут 3 раза в неделю, обычно в виде аэрозоля для интраназального введения.
Постклимактерический остеопороз лечат как обычно (см." Остеопороз: лечение ").
