Синдром гиперсекреции АДГ: лечение
ЛЕЧЕНИЕ. Лучший способ устранения синдрома гиперсекреции АДГ - излечение вызвавшей его опухоли. Если это невозможно, воздействуют на другие патогенетические звенья.
Цель лечения - нормализация осмоляльности плазмы и устранение гипергидратации. Тактика лечения зависит от скорости развития гипонатриемии (острая или хроническая), концентрации натрия в сыворотке и состояния больного. Острая гипонатриемия или обострение хронической гипонатриемии (концентрация натрия в сыворотке менее 120 ммоль/л). Больного немедленно помещают в БИТ. Первоочередная задача - повысить концентрацию натрия в сыворотке до 125 ммоль/л. Потребность в натрии можно рассчитать по формуле:
Потребность в натрии (ммоль) = (125 - измеренная концентрация натрия в сыворотке)*0,6* вес (кг).
Гипертонический раствор NaCl (3%) рекомендуется вводить в сочетании с фуросемидом , особенно больным с гиповолемией . Фуросемид вызывает потерю соли с мочой и тем самым снижает риск резкого увеличения объема внеклеточной жидкости. После введения фуросемида осмолялъность мочи становится ниже, чем осмоляльность плазмы. Таким образом, инфузия изо- или гипертонического солевого раствора вместе с фуросемидом - надежный способ повышения уровня натрия у больных с синдромом гиперсекреции АДГ .
Быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке до уровня, превышающего 125 ммоль/л, опасно и может вызвать повреждения ЦНС (например, центральный понтинный миелинолиз ). Рекомендуется повышать концентрацию натрия со скоростью 0,5-1 ммоль/л/ч до достижения концентрации 125 ммоль/л.
Бессимптомная хроническая гипонатриемия. Самый действенный способ лечения легкой хронической гипонатриемии - ограничение потребления жидкости до 800-1000 мл/сут. Если больному трудно выдерживать такой режим, можно назначить демеклоциклин или литий . Оба препарата блокируют действие АДГ на собирательные трубочки, но литий для лечения синдрома гиперсекреции АДГ применяют редко, поскольку он вызывает много побочных эффектов. Демеклоциклин безопаснее, но при его назначении необходимо обращать особое внимание на функцию печени, так как при печеночной недостаточности демеклоциклин накапливается в организме и оказывает нефротоксическое действие. Демеклоциклин назначают по 0,6-1,2 г/сут внутрь в несколько приемов. При такой дозе осмоляльность плазмы и концентрация натрия повышаются постепенно. Для длительного лечения синдрома гиперсекреции АДГ демеклоциклин обычно используют в тех случаях, когда ограничение жидкости и назначение NaCl не дают эффекта.
Ограничение жидкости - лучший способ лечения хронического синдрома гиперсекреции АДГ; оно позволяет нормализовать концентрацию натрия в сыворотке практически у всех больных с исходной концентрацией натрия более 120 ммоль/л. Объем потребляемой жидкости должен быть равен сумме объема выделяемой мочи и скрытых потерь жидкости. Лечат основное заболевание, обусловливающее гипонатриемию .
Часто ограничивают прием жидкости и назначают демеклоциклин (900-1200 мг внутрь 2 раза в сутки), мочевину или литий (300 мг внутрь 3 раза в сутки). Обычно начинают с демеклоциклина . Этот препарат подавляет действие АДГ на собирательные трубочки.
Больным с гипонатриемией , осложнившейся судорогами или комой , для удаления свободной воды назначают в/в инфузию физиологического раствора и фуросемид . Повышение уровня натрия в плазме не должно быть слишком быстрым (0,5-1 ммоль/л/ч) во избежание резкого перераспределения жидкости и развития центрального понтинного миелинолиза .
Необходимо следить за уровнем кальция в сыворотке для своевременного выявления гипокальциемии .
