Табл. 30.1(Lvn). Признаки, позволяющие заподозрить рак
В таблице представлены признаки, позволяющие заподозрить рак(*) с одиночнымм узлом щитовидной железы.
Анамнез
Семейный анамнез: медуллярный рак у родственника(**).
Пол: узел в щитовидной железе мужчины - настораживающий признак(**).
Перенесенное облучение:
- у детей: облучение средостения (лучевая терапия гиперплазии тимуса); облучение небных миндалин (лучевая терапия при увеличении миндалин);
- у подростков: лучевая терапия угрей.
Физикальное, морфологическое и лабораторное исследования:
- характеристика роста опухоли: очень твердое при пальпации новообразование(**), инфильтрация окружающих тканей(**), быстрый рост, метастазы в шейные лимфоузлы(**);
- функция щитовидной железы: повышен базальный уровень кальцитонина и уровень кальцитонина после стимуляции пентагастрином (признак медуллярного рака).
Визуализация узла:
- рентгенография: мелкозернистые обызвествления (псаммозные тельца); на обзорном снимке могут выявляться очаги обызвествления в других органах;
- сцинтиграфия: холодный узел при сцинтиграфии с (123)I;
- УЗИ: солидные образования чаще оказываются злокачественными, чем кистозные; смешанные солидно-кистозные образования занимают промежуточное положение.
Примечания:
(*) - по материалам исследования, проведенного в Израиле, на Гавайских и Маршалловых островах;
(**) - показание к операции.
(AJ Van Herle and RP Uller. Thyroid cancer classification, clinical features, diagnosis and therapy. Pharmacol. Ther. 2:215, 1977, с разрешения Pergamon Press Ltd, Headington Hill Hall, Oxford 0Х3 OBW, UK).
