Тиреотоксикоз: лечение радиоактивным йодом
131I применяют для лечения тиреотоксикоза уже более 40 лет. Этот способ терапии прост и дает хорошие результаты. Лечение должен проводить врач-радиолог. Чтобы лечение было успешным, доза излучения 131I, поглощенного тканью железы, должна составлять 30-40 Гр. Для создания этой дозы больному нужно ввести 131I в таком количестве, чтобы на 1 г веса железы пришлось 2,2-3 МБк 131I. Некоторые эндокринологи используют большие количества 131I. Для расчета общего количества 131I определяют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой за 24 ч и оценивают вес железы (по таблицам или по данным сцинтиграфии). Необходимое количество 131I обычно составляет 150-370 МБк; это количество принимают одномоментно или дробно (2-3 порции через 2-3 сут). Как правило, примерно через 6 мес после приема 131I восстанавливается эутиреоз .
- У некоторых больных после лечения 131I возникает гипотиреоз . Поскольку при быстром переходе от тиреотоксикоза к гипотиреозу состояние больных резко ухудшается, при симптомах гипотиреоза рекомендуется левотироксин в обычной замещающей дозе на срок от 6 мес до 1 года. Затем левотироксин отменяют, чтобы проверить, не является ли гипотиреоз преходящим. Если гипотиреоз возникает в первые 6 мес после приема 131I, то примерно в 25% случаев он преходящий. Если гипотиреоз развивается позже чем через 1 год после приема 131I, он почти всегда стойкий. Гипотиреоз через 1 год после приема 131I отмечается примерно у 10-20% больных; далее риск гипотиреоза увеличивается со скоростью 2-4% в год, так что кумулятивный риск гипотиреоза достигает 50%. Таким образом, больные после лечения 131I нуждаются в постоянном наблюдении с ежегодной оценкой функции щитовидной железы.
- Прием 131I вызывает быстрый выброс гормонов из щитовидной железы. Это приводит к резкому повышению уровней Т4 и Т3 и обострению симптомов тиреотоксикоза примерно у 20% больных, обычно на 5-10-е сутки. Поэтому для лечения тяжелого тиреотоксикоза часто рекомендуется следующая тактика: добиться эутиреоза с помощью антитиреоидных средств ( тионамидов ); за 1-2 сут до приема 131I тионамиды отменить, чтобы они не препятствовали поглощению 131I щитовидной железой; через 2-3 сут после приема 131I возобновить прием тионамидов.
- У 30-50% больных тиреотоксикоз рецидивирует через 2-6 мес после приема 131I. В таких случаях 131I назначают повторно. Использовать 131I более 3 раз приходится очень редко. У отдельных больных лечение 131I вообще неэффективно. Причины резистентности тиреотоксикоза к 131I не выяснены.
- Для подкрепления эффекта 131I обычно рекомендуют назначать тионамиды на срок от 3 до 12 мес после лечения 131I. Тионамиды отменяют, когда на фоне приема небольших доз этих препаратов (50 мг/сут пропилтиоурацила или 5 мг/сут тиамазола ) у больного сохраняется эутиреоз. Молодым больным назначают 131I повторно не ранее чем через год, чтобы дать полностью проявиться эффекту первой дозы и уменьшить риск гипотиреоза после повторного приема 131I. Если первый прием 131I не устраняет тиреотоксикоз у больных среднего и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, назначают повторный прием 131I через 6-8 мес. Из-за канцерогенного эффекта гамма-излучения 131I обычно не применяют для лечения тиреотоксикоза у детей, подростков и молодых людей. Однако специальное клиническое исследование, продолжавшееся более 30 лет, не выявило повышения частоты рака щитовидной железы , лейкозов или аномалий развития у детей больных, получавших 131I. Поэтому скептическое отношение к использованию 131I для лечения тиреотоксикоза у больных моложе 35 лет можно считать необоснованным.
