Феохромоцитома: лечение хирургическое
Чтобы избежать артериальной гипотонии после удаления опухоли, необходимо в предоперационном периоде восстановить ОЦК и провести лечение феноксибензамином в течение 10-14 сут.
В ходе операции непрерывно регистрируют центральное венозное давление, АД и ЭКГ.
Рекомендуется передний чрезбрюшинный доступ, поскольку феохромоцитомы часто бывают множественными и, кроме того, возможна вненадпочечниковая локализация.
Осложнения: аритмии , артериальная гипотония , кровотечение , последствия артериальной гипертонии ( инсульт , почечная недостаточность , инфаркт миокарда ).
При опухолях в брюшной полости показана лапаротомия, поскольку она позволяет осмотреть надпочечники, симпатические ганглии, мочевой пузырь и другие места возможной локализации опухоли. Во время операции постоянно регистрируют ЭКГ, АД и давление заклинивания легочной артерии (для определения ОЦК). Перед операцией вводят транквилизаторы и миорелаксанты , чтобы предотвратить выброс катехоламинов , обусловленный волнением и страхом. Морфин и фенотиазины не применяют, поскольку они могут вызвать гипертонический криз . Подходящие средства - диазепам , секобарбитал и петидин . Атропин не назначают, так как он провоцирует или усиливает тахикардию . Фентанил и дроперидол назначать не рекомендуется, поскольку они могут стимулировать выброс катехоламинов из опухоли. В качестве средства для наркоза все чаще используют изофлуран , реже - энфлуран или галотан . Для стабилизации АД применяют нитропруссид натрия или фентоламин , для устранения наджелудочковых аритмий - пропранолол или эсмолол , для устранения желудочковых аритмий - лидокаин . Через несколько часов после операции может развиться преходящая гипогликемия . Ее устраняют путем инфузии глюкозы в течение первых суток после операции. Считается, что послеоперационная гипогликемия обусловлена кратковременной относительной гиперинсулинемией . Относительный избыток инсулина вызван резким падением уровня катехоламинов - контринсулярных гормонов . Прием бета-адреноблокаторов также может играть роль в развитии гипогликемии.
Артериальная гипотония , тахикардия и снижение диуреза после операции свидетельствуют о недостаточном восполнении дефицита ОЦК , либо о развитии инфаркта миокарда , сердечной недостаточности , сепсиса или забрюшинного кровотечения . После удаления опухоли АД обычно падает до 90/60 мм рт. ст. Отсутствие снижения АД свидетельствует о наличии дополнительной опухолевой ткани.
