Отравления кислотами и щелочью
Наиболее распространенные щелочи - хлорная известь , едкий натр (используется для очистки канализационных труб), чистящие средства (содержат аммиак и фосфаты), средства для стирки , средства для мытья посуды (содержат фосфаты и карбонаты), содержимое галетных батарей, средства для очистки зубных протезов (содержат бораты, фосфаты и карбонаты), некоторые диагностические средства (например, таблетки для определения восстанавливающих веществ в моче, содержащие гидроксид натрия).
Кислоты входят в состав паяльных флюсов ( соляная ), антикоррозионных средств ( плавиковая , щавелевая ), электролита в автомобильных аккумуляторах ( серная ), средств для чистки унитазов ( плавиковая , фосфорная , серная ) и средств для чистки каменных поверхностей ( плавиковая , азотистая ).
Щелочи вызывают колликвационный (влажный) некроз, быстро распространяющийся в глубь тканей, а кислоты - коагуляционный (сухой) некроз. Риск перфорации пищевода и желудка при отравлении щелочами выше, чем при отравлении кислотами. В обоих случаях возможны ожоги рта, пищевода и желудка. Если ожогов рта нет, то это еще не исключает поражений пищевода и желудка. В жидком виде кислоты и щелочи вызывают более поверхностные, часто циркулярные ожоги на большей поверхности, а в твердом (например, в таблетках) - ограниченные, но глубокие ожоги. Степень ожога зависит от времени воздействия, количества и рН попавшего внутрь вещества (особенно опасны кислоты с рН меньше 2 и щелочи с рН больше 12).
Разъедающим действием обладают не только кислоты и щелочи, но и гипохлорит натрия , входящий в состав отбеливателей , перекись водорода , гидразин и фенол .
Клиническая картина. При ожогах рта возникают слюнотечение , боль , дисфония и дисфагия . При осмотре видны покраснение слизистой рта , отек слизистой рта , изъязвление слизистой рта и некроз слизистой рта . Глубокие ожоги могут приводить к гибели нервных окончаний слизистой с последующей потерей чувствительности слизистой рта .
Признаки поражения пищевода - слюнотечение , боль за грудиной , боль при глотании , болезненность при пальпации шеи . Возможна рвота с примесью крови и слизи . При перфорации пищевода боль в груди усиливается, часто возникает дыхательная недостаточность .
При ожогах желудка возникают боль в эпигастрии и болезненность при пальпации в эпигастрии , рвота .
Аспирация кислот и щелочей может приводить к развитию молниеносно протекающих трахеита и бронхопневмонии . В тяжелых случаях наблюдаются падение АД , шок , метаболический ацидоз , почечная и печеночная недостаточность , гемолиз и ДВС-синдром . Глубокие ожоги (особенно обширные или циркулярные) могут привести к фиброзу , образованию стриктур кардии и стенозу кардии (щелочи) или стриктур привратника и стенозу привратника (кислоты).
Диагностика. Диагноз обычно бывает ясен из анамнеза, осмотра и физикального исследования. Эндоскопия (в первые 12-24 ч) показана всем больным с клиническими проявлениями ожогов; она позволяет уточнить локализацию и, часто, тяжесть поражения. Для выявления аспирации, перфорации, оценки функциональных нарушений проводят рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости и лабораторные исследования. Для оценки остаточных явлений проводят исследование с барием.
ЛЕЧЕНИЕ. Больному немедленно дают выпить молока или воды. Слабые кислоты или щелочи не назначают, так как при реакции нейтрализации выделяется тепло, а это может вызвать термический ожог и дополнительное повреждение тканей. При ожогах щелочами для предупреждения стриктур пищевода обычно применяют глюкокортикоиды и силиконовые стенты, но эффективность этих мер не доказана. В опытах на животных показано, что глюкокортикоиды надо назначать как можно быстрее. Рекомендуемая доза - 1- 2 мг/кг/сут (дробно, каждые 4-6 ч) в течение по меньшей мере 2 нед. Показано также профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия. При ожогах кислотами глюкокортикоиды неэффективны. При ожогах желудка показаны антацидные средства . Если развиваются стриктуры пищевода или стеноз привратника , то могут потребоваться баллонная дилатация, бужирование или операция.
