Отравления НПВС
К НПВС относятся диклофенак , дифлунизал , этодолак , фенопрофен , флурбипрофен , ибупрофен , индометацин , кетопрофен , кеторолак , меклофенамовая кислота , мефенамовая кислота , напроксен , оксапрозин , пироксикам , фенилбутазон , сулиндак и толметин . Эти препараты подавляют синтез простагландинов , ингибируя циклооксигеназу . Они быстро всасываются, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Степень связывания с белками плазмы составляет 90% и более, объем распределения - меньше 1 л/кг, рКа - от 3,5 до 6,3. Основной путь элиминации - печеночный метаболизм (конъюгация, окисление и гидроксилирование). От 1 до 15% принятого препарата удаляется с мочой в неизмененном виде. Т1/2 варьирует от 1 до 16 ч (исключение составляет фенилбутазон , Т1/2 которого равен 2-4 сут).
Клиническая картина. Отравление НПВС обычно протекает сравнительно легко. Основные симптомы - тошнота , рвота , боль в животе , сонливость , головная боль , глюкозурия , гематурия и протеинурия . ОПН и гепатит встречаются редко. Дифлунизал может вызывать гипервентиляцию , тахикардию , обильное потоотделение . При отравлении ибупрофеном иногда наблюдаются метаболический ацидоз , кома и судороги . Кроме того, судороги достаточно часто возникают при отравлении мефенамовой кислотой и фенилбутазоном и редко - при отравлении кетопрофеном и напроксеном . Мефенамовая кислота и фенилбутазон могут вызывать кому , угнетение дыхания , падение АД и даже остановку кровообращения . При отравлении фенилбутазоном и изредка - напроксеном возможен метаболический ацидоз .
Диагностика. При полном токсикологическом обследовании можно обнаружить НПВС в моче, но методы количественного определения малоинформативны.
ЛЕЧЕНИЕ. Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение. При отравлении индометацином , фенилбутазоном и пироксикамом активированный уголь лучше ввести несколько раз. Форсированный диурез неэффективен, а высокая степень связывания НПВС с белками плазмы ограничивает возможности гемодиализа. Данных по применению гемосорбции мало, но, возможно, она может быть полезна при тяжелом отравлении у больных с почечной или печеночной недостаточностью .
