Утопление: лечение, последовательность мероприятий
Независимо от обстоятельств утопления лечебные мероприятия следует проводить в определенной последовательности ( рис. 394.1 ):
- Как можно скорее извлекают жертву из воды, при подозрении на травму фиксируют шейный отдел позвоночника.
- Немедленно начинают реанимацию. Ее можно проводить и в воде, если это не представляет опасности для спасателя.
- Если больной без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи.
- Как можно скорее устанавливают венозный катетер.
- Проводят ингаляцию кислорода и ИВЛ вплоть до нормализации РаО2 , РаСО2 и рН артериальной крови.
- Как можно скорее начинают мониторинг ЭКГ .
- Постоянно измеряют температуру тела, при необходимости проводят согревание.
- При сохраняющейся дыхательной недостаточности прибегают к дыханию под постоянным положительным давлением или ИВЛ с ПДКВ .
- При гемодинамических нарушениях проводят инвазивный мониторинг сердечного выброса и эффективного ОЦК и измеряют концентрации электролитов в сыворотке.
- При необходимости оценивают функцию почек и со стояние ЦНС и проводят лечение.
Введение глюкокортикоидов , профилактическое назначение антибиотиков и мониторинг ВЧД более не рекомендуются.
