Абсцесс головного мозга: клиническая картина
Течение абсцесса головного мозга ( табл. 377.4 ) варьирует от медленного до молниеносного. В 75% случаев продолжительность заболевания составляет 2 нед. Клиническая картина, как правило, представлена симптомами нарастающего внутричерепного объемного образования, а не инфекционного заболевания. Проявления часто неспецифичны и зависят от многих обстоятельств (например, вирулентности бактерий, состояния иммунитета, локализации абсцесса или абсцессов, развития менингита или прорыва абсцесса в желудочки мозга ). Лишь в немногих случаях наблюдается классическая триада: лихорадка , головная боль и очаговые неврологические нарушения . Самый частый симптом - головная боль (встречается в 70% случаев). Лихорадка возникает в целом лишь у половины больных, однако у детей - более чем в 80% случаев. Очаговые неврологические нарушения имеются в половине случаев.
В зависимости от количества и локализации абсцессов возможны гемиплегия , гемианопсия , симптомы повреждения черепных нервов и другие нарушения. Абсцесс мозжечка часто проявляется нистагмом , атаксией , рвотой и дисметрией . Абсцесс лобной доли характеризуется головной болью , сонливостью , нарушением внимания и нарушением интеллектуальных функций . Нередко развивается гемипарез с нарушениями речи . Эпилептические припадки встречаются в 25-45% случаев и обычно бывают генерализованными. Тошнота и рвота появляются при повышении ВЧД . Нарушения сознания (от сонливости до комы ) встречаются почти у всех больных.
В последнее время больные редко поступают в стационар в коме, что можно объяснить доступностью современных методов диагностики, например КТ . Частота отека диска зрительного нерва различна и не зависит от величины абсцесса. Как правило, он сочетается с тошнотой и рвотой . Ригидность затылочных мышц встречается у 25% больных, чаще в начале заболевания. В таких случаях нередко ошибочно диагностируют бактериальный менингит . Абсцесс турецкого седла часто путают с опухолью гипофиза из-за сходных проявлений ( головная боль , нарушения полей зрения , эндокринные расстройства ).
Поскольку клиническая картина абсцесса головного мозга неспецифична, а лихорадка может отсутствовать, дифференциальный диагноз обычно проводят со следующими заболеваниями: гнойный менингит , субдуральная эмпиема , эпидуральный абсцесс , энцефалит , септическая аневризма , осложненная мигрень , внутримозговое кровоизлияние , субарахноидальное кровоизлияние , ишемический инсульт , тромбоз синусов твердой мозговой оболочки , первичные или метастатические опухоли ЦНС и, редко, рассеянный склероз .
