Астроцитомы высокой степени злокачественности: лечение
Для лечения астроцитом высокой степени злокачественности применяют глюкокортикоиды , хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Дексаметазон назначают сразу после постановки диагноза и применяют на протяжении всего курса лучевой терапии. По завершении лучевой терапии дозу дексаметазона постепенно снижают до минимальной эффективной.
Поскольку астроцитомы инфильтрируют окружающие ткани, их невозможно удалить полностью. Хирургическое вмешательство позволяет получить образцы опухолевой ткани для гистологического исследования, а также временно устранить сдавление и смещение структур мозга. Хирургическое лечение астроцитом (при условии доступности опухоли) показано больным младше 65 лет при условии хорошего общего состояния, а также некоторым пожилым больным. Этот подход основан на ретроспективных исследованиях, показавших, что чем полнее удалена опухоль (по данным пред- и послеоперационной КТ ), тем выше выживаемость. Возможно, на результаты этих исследований повлиял тот факт, что молодым и находящимся в относительно хорошем состоянии больным хирургическое лечение предлагалось чаще, чем пожилым и немощным.
Лучевая терапия, проводимая после резекции, увеличивает продолжительность жизни (правда, всего на несколько месяцев) и улучшает ее качество. Если лечение ограничивается только дексаметазоном , средняя продолжительность жизни больных глиобластомой младше 65 лет составляет 7-9 мес. Лучевая терапия увеличивает этот срок до 11-13 мес. Облучение ложа опухоли по эффективности сравнимо с облучением головного мозга, но чревато меньшими осложнениями. Поля облучения должны на 3-4 см перекрывать границы опухоли, видимые на КТ или МРТ после введения контраста. Суммарная доза составляет 50-70 Гр, ее делят на 25-35 фракций. Сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю.
Роль стереотаксической лучевой хирургии и контактной лучевой терапии неясна. Стереотаксическая лучевая хирургия заключается в одномоментном подведении точно сфокусированной дозы облучения к очень ограниченному объему мозговой ткани. Существуют три метода стереотаксической лучевой хирургии. Гамма-нож представляет собой множество источников гамма-излучения, собранных в виде полусферы вокруг головы больного. Регулируя дозу, излучаемую каждым источником, можно одномоментно подвести высокую дозу облучения даже к опухоли неправильной формы, причем лучевая нагрузка на здоровую ткань будет очень низкой. Модифицированный линейный ускоритель и излучатель тяжелых частиц обладают такими же возможностями. Последний метод чрезвычайно дорог и доступен лишь в нескольких специализированных клиниках.
Стереотаксическая лучевая хирургия позволяет разрушить опухоль без трепанации черепа, вся процедура обычно проводится за один день. Главный недостаток стереотаксической лучевой хирургии состоит в том, что она неприменима для лечения опухолей, наибольший диаметр которых превышает 3 см.
Контактная лучевая терапия представляет собой стереотаксическую имплантацию радиоактивного изотопа непосредственно в ткань опухоли. Этот метод обычно приберегают для лечения рецидивов, потому что он сопряжен с рядом осложнений, в частности с лучевым некрозом мозга.
Эффективность химиотерапии при астроцитомах высокой степени злокачественности не очень высока, поэтому ею обычно дополняют хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Наиболее эффективны производные нитрозомочевины , в частности кармустин и ломустин . Глиомы обычно инфильтрируют здоровую ткань мозга с интактным гематоэнцефалическим барьером. Жирорастворимые препараты, к которым относятся и производные нитрозомочевины, проникают через него (в отличие от водорастворимых) и достигают инфильтрирующих здоровую ткань опухолевых клеток. Экспериментальные методы включают внутриартериальное введение противоопухолевых средств, "осмотический прорыв" гематоэнцефалического барьера с последующим введением противоопухолевых средств и высокодозную химиотерапию в сочетании с аутотрансплантацией костного мозга.
