Вирусный энцефалит: дифференциальная диагностика
Прежде всего необходимо исключить энцефалит невирусной этиологии - инфекционный и неинфекционный. Как показали кооперированные исследования, в которых проводилась биопсия головного мозга, чаще всего вирусный энцефалит симулируют сосудистые заболевания , абсцессы , эмпиемы головного мозга , опухоли головного мозга , грибковые инфекции , паразитарные инфекции , риккетсиозы , туберкулез , синдром Рейе , токсическая энцефалопатия , субдуральная гематома , СКВ . Среди невирусных инфекций особенно важны листериоз , микоплазменные инфекции , криптококкоз , мукороз , токсоплазмоз и туберкулез .
Следующий этап - дифференциальная диагностика между герпетическим и всеми прочими вирусными энцефалитами. Это чрезвычайно важно, поскольку для герпетического энцефалита в отличие от других вирусных энцефалитов существует специфическое лечение, причем оно тем эффективнее, чем раньше начато. На герпетический энцефалит указывают симптомы вовлечения нижнемедиальных лобно-височных отделов мозга: выраженные обонятельные галлюцинации или вкусовые галлюцинации , аносмия , измененное или странное поведение , изменения личности , расстройства памяти . Вместе с тем, по данным Института аллергических и инфекционных заболеваний, только по клинической картине надежно различить герпетический и другие вирусные энцефалиты нельзя.
Для диагностики могут быть важны эпидемиологические данные. Необходимо учитывать время года ( табл. 379.2 ), возраст больного ( табл. 379.6 ), место жительства и предшествующие поездки ( рис. 379.1 и табл. 379.6 ), укусы животных , контакты с грызунами и клещами . Сведения о географической и сезонной распространенности вирусных энцефалитов в США можно найти в еженедельнике "Morbidity and Mortality Weekly Reports" и других источниках.
