Вторичная депрессия
Вторичная депрессия в общей практике встречается довольно часто. Оценить природу вторичной депрессии трудно. Она может быть реакцией на болезнь, может быть вызвана основным патологическим процессом либо лекарственными средствами; возможно и простое совпадение депрессии и соматического заболевания. Почти каждая группа лекарственных средств включает в себя препараты, которые могут вызвать депрессию. Наиболее часто используемые из них - это гипотензивные , гиполипидемические и антиаритмические средства . Среди гипотензивных препаратов чаще всего вызывают депрессию бета-адреноблокаторы , несколько реже - антагонисты кальция . О возможности лекарственной депрессии следует помнить, если больной получает глюкокортикоиды , антимикробные средства , анальгетики , антипаркинсонические и противосудорожные средства . Чтобы установить, действительно ли депрессия вызвана приемом лекарственного средства, необходимо проанализировать ее развитие с момента появления первых симптомов, а в некоторых случаях - временно перевести больного на другой препарат.
Депрессию выявляют у 20-30% кардиологических больных, еще большее количество больных отмечают у себя симптомы депрессии при заполнении анкет. Депрессия после инфаркта миокарда затрудняет реабилитацию, сопровождается повышенным риском осложнений и летального исхода. У больных депрессией снижена вариабельность ЧСС (признак пониженного парасимпатического тонуса); предполагают, что это один из возможных механизмов повышенного риска желудочковых аритмий и прочих осложнений инфаркта миокарда . Многие годы для лечения депрессии у кардиологических больных используют трициклические антидепрессанты , хинидиноподобный эффект которых может быть полезен при аритмиях . Однако они противопоказаны при блокадах ножек пучка Гиса ; кроме того, у части больных они могут, напротив, повысить риск аритмий . При сердечной недостаточности их применение нежелательно, так как они вызывают тахикардию . Опыт применения ингибиторов обратного захвата серотонина в кардиологической клинике более ограничен. На сегодняшний день считают, что они не вызывают изменений на ЭКГ и не оказывают побочного действия на сердечно- сосудистую систему. Однако эти средства могут нарушать печеночный метаболизм непрямых антикоагулянтов, повышая их сывороточную концентрацию и удлиняя время кровотечения.
Частота депрессии при злокачественных новообразованиях , по данным разных эпидемиологических исследований, зависит от локализации опухоли, тяжести заболевания и методов лечения. В среднем частота депрессии у онкологических больных равна примерно 25 %, а при раке поджелудочной железы и раке ротоглотки она достигает 40-50%. При оценке этих данных нужно учесть, что кахексию иногда неверно интерпретируют как психогенную, то есть как симптом депрессии. Тем не менее, если внести в расчеты соответствующую поправку, оказывается, что частота депрессии при раке поджелудочной железы все же выше, чем при раке желудка . Показано, что лечение антидепрессантами улучшает эмоциональное состояние и качество жизни онкологических больных. Психотерапия (особенно групповая) иногда помогает облегчить состояние больного при тревожности , недавно развившейся депрессии, хронической боли ; у получающих психотерапию ниже риск рецидивов депрессии и выше долговременная выживаемость. По данным одного из исследований, при диссеминированном раке молочной железы средняя продолжительность жизни была выше среди больных, получавших групповую психотерапию, чем в контрольной группе.
Депрессия часто сопутствует неврологическим расстройствам , особенно цереброваскулярным заболеваниям , болезни Паркинсона , рассеянному склерозу и черепно-мозговой травме . Больше всего депрессия характерна для левополушарных инсультов , особенно с поражением дорсолатеральных отделов лобной доли. Эффективны трициклические антидепрессанты , ингибиторы обратного захвата серотонина , психостимуляторы , у некоторых больных - ингибиторы МАО .
По данным одного из исследований, депрессией страдают 8,5-27,3% больных сахарным диабетом . Ее выраженность зависит от тяжести общей симптоматики и степени гипергликемии . Медикаментозное лечение депрессии при сахарном диабете затруднено, поскольку разные антидепрессанты по-разному влияют на уровень глюкозы в крови. Так, ингибиторы МАО вызывают гипогликемию и прибавку в весе , а трициклические антидепрессанты - гипергликемию и сильную тягу к сладостям . Ингибиторы обратного захвата серотонина , как и ингибиторы МАО , могут вызвать снижение уровня глюкозы плазмы натощак, однако их применение проще - менее выражены побочные эффекты, больной лучше соблюдает диету и режим лечения.
Гипотиреоз тоже часто сопровождается симптомами депрессии, чаще всего - снижением настроения и ухудшением памяти .
Сходная симптоматика возможна и при тиреотоксикозе , обычно у пожилых . Как правило, в таких случаях достаточно нормализовать функцию щитовидной железы, однако иногда необходимо дополнительное назначение антидепрессантов .
У больных со скрытым гипотиреозом также могут наблюдаться признаки депрессии и когнитивные расстройства , которые исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами .
