Гнойный тромбофлебит головного мозга: эпидемиология и этиология
Гнойный тромбофлебит мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки .
Инфекция попадает в мозговые вены и синусы твердой мозговой оболочки из придаточных пазух носа , среднего уха , сосцевидного отростка , с кожи лица или из ротоглотки и распространяется по мере роста тромба или гематогенно. К возможным источникам относятся также эпидуральный абсцесс , субдуральная эмпиема и бактериальный менингит . Изредка гнойный тромбофлебит мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки развивается в результате гематогенного распространения инфекции из отдаленного очага.
К предрасполагающим факторам относится увеличение вязкости и свертываемости крови (при обезвоживании , беременности , приеме пероральных контрацептивов , серповидноклеточной анемии , эритроцитозе , злокачественных новообразованиях и травмах). Чем ближе источник инфекции располагается к синусу твердой мозговой оболочки , тем выше риск заболевания.
Чаще всего гнойный тромбофлебит мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки развивается на фоне синусита (прежде всего фронтита , этмоидита и сфеноидита ), инфекций лица и полости рта. Тип возбудителя зависит от источника инфекции: при синусите тромбофлебит обычно вызывается стафилококками, стрептококками, аэробными грамотрицательными палочками или анаэробными бактериями, при инфекциях лица - Staphylococcus aureus . Средний отит и мастоидит могут осложняться гнойным тромбофлебитом поперечного, верхнего и нижнего каменистых синусов . Инфекции лица, волосистой части головы, субдурального и эпидурального пространства , а также мозговых оболочек могут приводить к гнойному тромбофлебиту верхнего сагиттального синуса . Возбудителем тромбофлебита пещеристого синуса чаще всего (в 70% случаев) бывает Staphylococcus aureus . Это объясняется тем, что тромбофлебит пещеристого синуса чаще всего возникает при инфекциях лица, волосистой части головы, а также при остром сфеноидите . Реже возбудителями тромбофлебита пещеристого синуса бывают стрептококки (в том числе Streptococcus pneumoniae ), аэробные грамотрицательные палочки и Bacteroides spp .
