Исследование сосудов каротидной системы
При церебральной ангиографии в исследуемую артерию вводят контраст через катетер, проведенный из бедренной артерии. Это наиболее точный метод исследования сосудов головного мозга. Он позволяет диагностировать атеросклеротические бляшки , стенозы , окклюзии крупных и мелких артерий, изъязвления бляшек, тромбы в просвете сосудов, расслаивание артерий, артериит , спазмы сосудов, а также оценить коллатеральный кровоток в виллизиевом круге и анастомозах поверхности полушарий головного мозга.
При назначении церебральной ангиографии необходимо тщательно взвешивать ее важность для диагностики и риск осложнений (0,5-3%). Наиболее тяжелые из них - инсульт, аллергическая реакция на контраст и почечная недостаточность . Описаны летальные исходы. Из-за их риска церебральная ангиография постепенно вытесняется УЗИ и магнитно- резонансной ангиографией.
При УЗИ сочетание визуализации сосудов с допплеровским исследованием кровотока позволяет с высокой точностью диагностировать стенозы в устье внутренней сонной артерии . Транскраниальное допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в передней мозговой артерии , средней мозговой и задней мозговой и в артериях вертебробазилярной системы . Косвенно можно определить стеноз ствола средней мозговой артерии , а также дистальной части позвоночных артерий и базилярной артерии , поскольку он сопровождается увеличением скорости кровотока в систолу. При окклюзии или гемодинамически значимом стенозе устья внутренней сонной артерии или ее сифона транскраниальное допплеровское исследование позволяет оценить коллатеральный кровоток через переднюю или заднюю часть виллизиева круга . В то же время УЗИ не позволяет отличить полную окклюзию артерии от резко выраженного стеноза , а это иногда бывает очень важно. В этом случае прибегают к церебральной ангиографии.
Неинвазивные исследования все чаще используются при случайно обнаруженном шуме над сонной артерией у здоровых в остальном лиц. Целесообразность лечения такого бессимптомного стеноза сонных артерий не доказана, но УЗИ может служить безопасным методом наблюдения за прогрессированием стеноза.
Магнитно-резонансная ангиография - это неинвазивное исследование, позволяющее визуализировать артериальный кровоток. В последнее время она используется все шире. Она особенно информативна при исследовании внечерепной части сонных артерий . При магнитно-резонансной ангиографии стеноз иногда кажется больше, чем на самом деле, и иногда не отличим от полной окклюзии . Использование магнитных полей высокой напряженности (1,5 Тл) и быстрых импульсных последовательностей дает возможность визуализировать кровоток в крупных внутричерепных артериях. При магнитно-резонансной ангиографии поражения сифона внутренней сонной артерии и ствола средней мозговой артерии видны нечетко. Во многих случаях магнитно-резонансная ангиография в сочетании с УЗИ сонных артерий и транскраниальным допплеровским исследованием заменяет церебральную ангиографию при диагностике поражений артерий каротидной системы. Кроме того, даже комбинация магнитно-резонансной ангиографии и УЗИ дешевле церебральной ангиографии.
