Кокаин: употребление кокаина, клиническая картина
Хотя обычный путь приема кокаина - интраназальный (нюхание), все больше распространяется в/в введение и ингаляция продуктов пиролиза (курение). При интраназальном приеме изменение настроения и ощущений наступает через 3-5 мин, эффект достигает пика на 10-20-й минуте и редко длится более 1 ч. К ингаляции продуктов пиролиза относят курение кокаиновой пасты (экстракта кокаина, получаемого с помощью органических растворителей) и курение кокаина в виде основания. Кокаиновая паста часто содержит примеси токсичных растворителей, используемых при ее изготовлении. Все более популярным становится кокаин в виде основания, в том числе приготовленный с применением бикарбоната натрия ( крэк ), что обусловлено силой и быстротой наступления эффекта (спустя 8-10с после курения).
Кокаин вызывает кратковременное дозозависимое повышение настроения, а также дозозависимое повышение ЧСС и АД . Обычно возрастает и температура тела. Высокие дозы кокаина могут вызвать гиперпирексию и резкое повышение АД с летальным исходом. Ингибируя обратный захват катехоламинов в адренергических синапсах, кокаин повышает симпатический тонус.
Т1/2 кокаина - всего 1 ч. У человека кокаин метаболизируется в основном эстеразами плазмы, а метаболиты экскретируются с мочой. Укорочение кокаиновой эйфории у лиц, длительно употребляющих кокаин, обусловлено, вероятно, острой и хронической толерантностью. Такие лица нередко прибегают к учащенному (2-3 раза в час) введению кокаина. Для ослабления кокаиновой эйфории и для смягчения кокаинового последействия (состояния резко выраженной тревоги , страха , злобы , тоски на фоне спадения действия наркотика) нередко принимают алкоголь . У лиц, одновременно принимающих кокаин и алкоголь, в крови и моче был обнаружен метаболит кокаина кокаэтилен, который обладает таким же эффектом на сердечно-сосудистую систему, как и кокаин. При сочетанном приеме кокаина и алкоголя возможно сложение их эффектов.
Вопреки преобладающей точке зрения, что кокаин относительно безопасен, были описаны случаи смерти от угнетения дыхания , нарушений сердечного ритма и эпилептические припадки после ингаляции и в/в введения кокаина. С помощью однофотонной эмиссионной томографии у лиц с кокаиновой зависимостью были выявлены расстройства мозгового кровотока. У курильщиков кокаиновой пасты возможно тяжелое поражение легких, которое объясняют действием как самого кокаина, так и остатков растворителей, присутствующих в дыме. Описан также острый некроз печени вследствие курения кокаиновой пасты.
Хотя и мужчины, и женщины нередко сообщают, что кокаин усиливает половое влечение, постоянное употребление кокаина ведет к его значительному снижению и к нарушениям репродуктивной функции. У мужчин описана импотенция и гинекомастия ; эти расстройства нередко сохраняются долгое время после прекращения приема кокаина. У женщин наблюдаются галакторея , аменорея и бесплодие . При постоянном употреблении кокаина возможна стойкая гиперпролактинемия , поскольку кокаин нарушает дофаминергическую регуляцию секреции пролактина гипофизом .
Употребление кокаина во время беременности , особенно курение крэка , повышает риск врожденных пороков, а также перинатальных сердечно-сосудистых расстройств, включая нарушения мозгового кровообращения, у матери. Однако само по себе употребление кокаина - вероятно, не единственная причина перинатальных расстройств; здесь играют роль также последствия кокаиновой наркомании - пониженное питание, пренебрежительное отношение к своему здоровью, прием других наркотиков.
Как свидетельствуют многочисленные случаи из практики, берущие начало с конца XIX века, длительное употребление кокаина может приводить к возникновению параноидных идей , а также зрительных галлюцинаций и слуховых галлюцинаций - то есть состояния, напоминающего алкогольный галлюциноз . Сообщалось также о психической кокаиновой зависимости (непреодолимая тяга к частым приемам кокаина).
Существование кокаинового абстинентного синдрома (в форме психомоторного возбуждения и повышенной активности вегетативной нервной системы ) остается предметом споров. Однако на фоне отмены кокаина возможны приступы тяжелой депрессии .
