Лобарное внутримозговое кровоизлияние
Патогенез и патологическая анатомия. По мере того как лечение артериальной гипертонии становится все более эффективным, возрастает доля кровоизлияний вне базальных ядер и таламуса . Такие кровоизлияния называют лобарными. При КТ они выглядят овальными или округлыми сгустками крови в белом веществе полушария головного мозга.
Роль артериальной гипертонии в происхождении лобарных кровоизлияний вызывает споры. Во многих случаях такие кровоизлияния развиваются в отсутствие артериальной гипертонии и бывают следствием других заболеваний.
Амилоидная ангиопатия возникает у пожилых и характеризуется избирательным отложением амилоида в стенках церебральных артерий. Амилоидная ангиопатия вызывает однократные или рецидивирующие лобарные кровоизлияния. Полагают, что она является самой частой причиной лобарных кровоизлияний у пожилых. Диагноз можно подтвердить только при аутопсии: при окраске конго красным в стенках сосудов выявляется амилоид. Иногда кровоизлияния многократно рецидивируют в течение нескольких месяцев или лет. Изредка причиной амилоидной ангиопатии бывает мутация гена, кодирующего предшественник бета-амилоидного белка .
Среди других причин лобарных кровоизлияний - геморрагические диатезы и коагулопатии (в том числе связанные с приемом варфарина ), артериовенозные мальформации , аневризмы и опухоли (чаще меланома или глиома ). Во многих случаях причина остается неизвестной даже несмотря на тщательное обследование, поскольку амилоидную ангиопатию можно диагностировать лишь при гистологическом исследовании головного мозга, а артериовенозные мальформации или венозные ангиомы не всегда видны за кровоизлиянием или при церебральной ангиографии.
Клиническая картина. Клиническая картина лобарных кровоизлияний развивается в течение нескольких минут. Большинство кровоизлияний малы, поэтому их проявления напоминают таковые при эмболии артерии, снабжающей одну долю мозга. Например, при кровоизлиянии в затылочную долю развивается гемианопсия , в левую височную долю - афазия и спутанность сознания , в теменную долю - гемианестезия , как при поражении таламуса , в лобную долю - парез руки . Обширные кровоизлияния могут осложняться сдавлением таламуса или среднего мозга и, следовательно, приводить к сопору или коме . В большинстве случаев возникает головная боль , соответствующая локализации кровоизлияния. Более чем в половине случаев возникает рвота или сонливость , тогда как эпилептические припадки и ригидность затылочных мышц редки.
Лабораторные и инструментальные исследования. КТ позволяет увидеть любые лобарные кровоизлияния, за исключением самых маленьких. МРТ лучше диагностирует причины кровоизлияния: аневризмы , сосудистые мальформации и опухоли . Если причина кровоизлияния не ясна, проводят церебральную ангиографию. Это исследование особенно показано при кровоизлиянии в молодом и среднем возрасте, когда амилоидная ангиопатия исключена.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение такое же, как при внутримозговом кровоизлиянии при артериальной гипертонии. Если известна причина заболевания, ее устраняют.
