Мешковидные аневризмы: лабораторные и инструментальные исследования
Рис. 366.13 и рис. 362.1 . Признак субарахноидального кровоизлияния - кровь в СМЖ . Бесконтрастная КТ в первые 72 ч заболевания выявляет кровь в 80% случаев, однако небольшие кровоизлияния могут быть не видны. Если КТ не подтверждает предположение о субарахноидальном кровоизлиянии и не выявляет объемное образование или обструктивную гидроцефалию , то показана люмбальная пункция. Выраженность и локализация субарахноидального кровоизлияния позволяют определить расположение аневризмы и установить причину неврологических нарушений , а также предсказать спазм сосудов. Сначала проводят КТ без контраста, поскольку при контрастировании за сгустки крови можно принять артерии в субарахноидальных цистернах основания мозга . Сгустки крови размером более 5x3 мм в субарахноидальных цистернах основания мозга или слой крови толщиной более 1 мм в корковых бороздах указывают на высокую вероятность ишемического инсульта вследствие спазма передней мозговой артерии и средней мозговой артерии .
КТ - менее эффективный метод диагностики надвигающегося спазма базилярной артерии , позвоночной артерии и задней мозговой артерии .
Люмбальную пункцию без КТ проводят только в том случае, если последняя недоступна, а клиническая картина указывает на субарахноидальное кровоизлияние . Как только установлено, что источником кровоизлияния была мешковидная аневризма, выполняют церебральную ангиографию с исследованием обеих сонных артерий и обеих позвоночных артерий . При этом уточняют локализацию и форму аневризмы, а также выясняют, нет ли иных, неразорвавшихся аневризм. На ЭКГ находят изменения сегмента ST и зубца Т , сходные с таковыми при ишемии миокарда . Расширение комплекса QRS , удлинение интервала QT , а также высокий или отрицательный зубец Т , свидетельствующие, казалось бы, о первичном поражении сердца, на самом деле обычно являются следствием субарахноидального кровоизлияния . Причина таких изменений неясна, однако доказано, что субарахноидальное кровоизлияние может сопровождаться прямым повреждением миокарда .
Измеряют концентрацию электролитов в плазме, поскольку возможна гипонатриемия .
Транскраниальное допплеровское исследование проксимальных отделов средней мозговой артерии , передней мозговой артерии и задней мозговой артерии позволяет диагностировать начинающийся спазм этих сосудов еще до клинических проявлений, а также следить за течением заболевания и эффективностью терапии.
