Миастения: лечение, ингибиторы АХЭ
Ингибиторы АХЭ улучшают состояние подавляющего большинства больных миастенией, хотя лишь у немногих полностью устраняют нарушения. Отдельные препараты этой группы в равной мере эффективны. В США чаще применяется пиридостигмина бромид внутрь. Обычно его действие ощущается через 15-30 мин после приема и длится 3-4 ч (с индивидуальными колебаниями). Начинают с 60 мг 3-5 раз в сутки. Дозы, число и время приемов подбирают индивидуально. Так, при расстройствах жевания и глотания предпочтителен прием до еды, чтобы максимум действия препарата пришелся на время еды. Таблетки длительного действия обеспечивают стабильное состояние ночью, но на день их назначать нельзя из-за неконтролируемого всасывания. Как правило, максимальный эффект препарата достигается в дозе, не превышающей 120 мг каждые 3 ч. Передозировка ингибиторов АХЭ может усилить слабость и вызвать другие побочные эффекты ( холинергический криз ). Иногда не удается достичь терапевтической дозы из-за чрезмерной стимуляции М-холинорецепторов ( понос , схваткообразная боль в животе , слюнотечение , тошнота ). В таких случаях назначают пропантелина бромид , который снимает эти побочные симптомы, но, будучи М-холиноблокатором, не влияет на стимуляцию N-холинорецепторов скелетных мышц. При поносе помогает лоперамид .
