Мигрень: купирование приступа
Независимо от того, какой препарат используется, принимать его нужно в достаточной дозе и в самом начале приступа. Если через 30-60 мин боль не уменьшается и приходится принимать препарат повторно, то при следующем приступе начальную дозу увеличивают. Всасывание препарата во время приступа может быть замедлено, причем этот эффект не связан ни с тошнотой, ни с продолжительностью приступа, но зависит лишь от его тяжести. Видимо, он обусловлен снижением моторики ЖКТ. Если прием препарата внутрь неэффективен, то вводят эрготамин ректально, суматриптан п/к, дигидроэрготамин п/к, в/м, в/в или интраназально, хлорпромазин или прохлорперазин в/в.
Если приступ развивается постепенно, то обычно достаточно приема препарата внутрь. Если аспирин или парацетамол не эффективны, то дополнительно назначают буталбитал и кофеин . Часто помогают ибупрофен (600-800 мг) и напроксен (375-750 мг). При легких или умеренных приступах простой мигрени принимают 1-2 капсулы препарата, содержащего изометептен . Если эти препараты не помогают, прибегают к более сильным лекарственным средствам ( табл. 364.2 ).
Дозу эрготамина подбирают индивидуально: препарат не должен вызывать тошноту (побочный эффект эрготамина , видимо, обусловленный его центральным действием). Доза, вызывающая тошноту , слишком высока и может усилить головную боль. Средняя доза для приема внутрь - 3 мг (3 таблетки по 1 мг эрготамина в комбинации с кофеином). Эрготамин выпускается и в свечах (по 2 мг). Обычно используют половину свечи (1 мг). Многим больным достаточно четверти свечи (0,5 мг).
Суматриптан принимают внутрь в дозе 50 мг или вводят п/к в дозе 6 мг. Т1/2 этого препарата составляет всего 2 ч, поэтому головная боль часто возобновляется. Это требует повторного введения. Дигидроэрготамин вводят п/к, в/м, в/в или интраназально. Максимальная сывороточная концентрация препарата достигается через 45 мин при п/к введении, через 30 мин при в/м введении и через 3 мин при в/в введении. Если приступ только начинается, п/к или в/м введение 1 мг дигидроэрготамина эффективно у 90% больных. Максимальная сывороточная концентрация при интраназальном введении достигается через 45-60 мин. Внутривенно обычно вводят смесь дигидроэрготамина (0,5 мг) и прохлорперазина (5 мг) в течение 2 мин.
Если головные боли становятся ежедневными, то назначают амитриптилин (30-100 мг/сут) или нортриптилин (40-120 мг/сут). Если эти препараты не помогают, назначают вальпроевую кислоту (500-2000 мг/сут) или фенелзин (45- 90 мг/сут). Наркотические анальгетики дают не чаще чем 2 раза в неделю.
