Миелография: осложнения
Осложнения миелографии связаны, с одной стороны, с пунктированием, с другой - с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство.
Во время люмбальной пункции у больного может развиться вазовагальный обморок , особенно в положении стоя. Это осложнение возникает реже при назначении достаточного количества жидкости перед исследованием.
Самые частые осложнения (до 38% случаев) - головная боль , тошнота и рвота . Вероятно, они обусловлены нейротоксическим действием контрастного вещества, непрерывным истечением СМЖ из места пунктирования или психологической реакцией на процедуру. Головная боль возникает реже при использовании более тонких пункционных игл и водорастворимых низкоосмолярных контрастных веществ.
Постпункционная головная боль обычно обусловлена непрерывным истечением СМЖ из области пункции, приводящем к снижению ВЧД . Эффективной бывает инфузионная терапия, а при постоянной головной боли в течение 48 ч после миелографии - эпидуральное введение собственной крови больного.
Снижение слуха - редкое осложнение, вызванное прямым токсическим действием контрастного вещества или изменением соотношения между давлением СМЖ и перилимфы во внутреннем ухе.
В редких случаях при цервикальной или высокой люмбальной пункции возникает тяжелое осложнение - повреждение спинного мозга. Цервикальную пункцию проводят при определенном положении больного, обычно лежа на животе, под контролем рентгеноскопии. Во время этой процедуры могут быть повреждены спинной мозг, эпидуральные и позвоночные кровеносные сосуды, возможно переразгибание шеи. Попадание контрастного вещества в спинной мозг может резко усугубить острые неврологические нарушения или вызвать подострый геморрагический некроз серого вещества. При стенозе позвоночного канала или заболеваниях, сопровождающихся уменьшением объема СМЖ, опасность этих осложнений возрастает. В таких случаях лучше эндолюмбально ввести низкую дозу контрастного вещества и провести КТ с небольшой толщиной среза.
В редких случаях наблюдаются нейротоксические эффекты контрастного вещества, чаще всего в виде серозного менингита или энцефалопатии . Энцефалопатия зависит от дозы и развивается при попадании контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга. В 0,1-0,3% случаев, преимущественно у больных эпилепсией или при общей дозе йода выше 4500 мг, возникают эпилептические припадки . Кроме того, возможны головная боль , гипертермия , галлюцинации , депрессия и тревога . Эти осложнения возникают реже при использовании низкоосмолярных водорастворимых контрастных веществ, при поднятии головы больного и введении большого количества жидкости после исследования.
Контрастные вещества могут также вызвать арахноидит . Впервые это осложнение было описано для жирорастворимых контрастных веществ, в настоящее время не применяющихся. Обычно арахноидит возникал при кровотечении в субарахноидальное пространство в результате ранения сосуда во время пункции. Низкоосмолярные водорастворимые контрастные средства гораздо реже вызывают арахноидит, чем жирорастворимые контрастные вещества или высокоосмолярные водорастворимые средства ( метризамид ). Вероятность этого осложнения повышается при травме, инфекции и субарахноидальном кровоизлиянии.
