Нервная система: исследование движений
Обращают внимание на атрофию или гипертрофию мышц. Фасцикуляции (непроизвольные сокращения групп мышечных волокон, иннервированных одним мотонейроном) могут возникать спонтанно или при легкой перкуссии мышцы. Для некоторых заболеваний характерны непроизвольные движения в покое ( тик , миоклония , хореоатетоз , баллизм ), в определенной позе ( тремор с частотой 3-5 Гц, напоминающий катание пилюль , при паркинсонизме , эссенциальный тремор с частотой 8-12 Гц ) или при движении ( интенционный тремор с частотой 7 Гц при заболеваниях мозжечка ).
Мышечный тонус оценивается по сопротивлению пассивным движениям расслабленной конечности. Во время исследования лучше отвлечь больного, чтобы добиться максимального расслабления. В руках тонус оценивается при пронации и супинации предплечья, а также при вращении кисти в лучезапястном суставе. Для проверки тонуса в ногах врач захватывает руками бедро больного и резко поднимает его. При нормальном тонусе ступня некоторое время движется по поверхности кушетки и лишь затем отрывается от нее. При повышенном тонусе ступня поднимается вместе с бедром. Тонус снижается при поражении спинальных мотонейронов, периферических нервов или мозжечка. Повышенный тонус может быть следующих видов: спастичность (сопротивление неравномерно в различные фазы пассивного движения), ригидность (сопротивление одинаково во всех фазах пассивного движения) и паратония (непроизвольное противодействие пассивным движениям). Спастичность возникает при поражениях корковых мотонейронов или кортикоспинальных путей, ригидность возникает при экстрапирамидных нарушениях, паратония - при поражении лобных долей или таламуса. Самый частый вариант ригидности - повышение тонуса по типу "зубчатого колеса" при паркинсонизме : прерывистое сопротивление при пассивных движениях.
Мышечную силу определяют при основных для каждого сустава движениях (сгибании, разгибании, приведении и отведении). Сила оценивается по 5-балльной системе:
0 - движений нет;
1 - слабые сокращения мышц без движений в суставах;
2 - движения только в горизонтальной плоскости;
3 - больной способен поднимать конечность, но не против сопротивления;
4 с минусом - больной способен поднимать конечность против минимального сопротивления;
4 - больной способен поднимать конечность против умеренного сопротивления;
4 с плюсом - больной способен поднимать конечность против сильного сопротивления;
5 - нормальная мышечная сила.
