Острый рассеянный энцефаломиелит: диагностика
При вакцинации или вирусной инфекции в анамнезе диагноз несложен. В тяжелых случаях при преимущественном поражении головного мозга бывает трудно исключить герпетический энцефалит и другие вирусные энцефалиты . В отсутствие данных о вирусном заболевании или вакцинации острый рассеянный энцефаломиелит иногда невозможно отличить от обострения рассеянного склероза . Однако в последнем случае симптомы поражения зрительного нерва, головного и спинного мозга редко возникают одновременно. Для острого рассеянного энцефаломиелита характерны также менингизм , угнетение сознания , эпилептические припадки . Поражение зрительного нерва при остром рассеянном энцефаломиелите обычно двустороннее, а при рассеянном склерозе - одностороннее. Полное поперечное поражение спинного мозга также указывает на острый рассеянный энцефаломиелит. У большинства больных рассеянным склерозом концентрация белка в СМЖ не изменяется, число лимфоцитов редко превышает 50 в мкл, а нейтрофилы не выявляются.
Диагноз острого рассеянного энцефаломиелита подтверждается при обнаружении на МРТ обширных и относительно симметричных очагов в белом веществе и диффузного накопления гадолиния во всех пораженных участках (признаки острого нерецидивирующего заболевания). Необходимо отметить, что иногда, особенно у детей, рассеянный склероз начинается очень остро. Часто бывает лучше ставить предварительный диагноз "острое демиелинизирующее заболевание".
