Отказ от курения: руководящая роль врача
Врач обладает уникальными возможностями и действенными средствами, чтобы помочь больному отказаться от курения. В США 70% курильщиков посещают врача по крайней мере раз в год. Часто человек приходит к врачу, когда заболевает. В это время он особенно восприимчив к совету бросить курить, и, давая его, врач может существенно повысить вероятность отказа от курения. Даже обычное замечание врача о вреде курения способно увеличить вероятность отказа от него вдвое. Лечение никотиновой зависимости по крайней мере не менее рентабельно, чем лечение таких распространенных заболеваний, как артериальная гипертония и гиперхолестеринемия .
Никотиновую зависимость следует рассматривать как хроническое заболевание, которое требует длительного, настойчивого и умелого лечения. Отметку о курении надо делать в истории болезни каждого больного. Главная цель каждой встречи врача с курильщиком - подвести его еще на один шаг к отказу от курения. Три обязательных этапа в общении врача и курящего больного - диагностика, лечение, наблюдение ( табл. 389.2 ). На этапе диагностики надо собрать данные о состоянии здоровья больного, наличии никотиновой зависимости, попытках отказа от курения, его заинтересованности в отказе от курения. Если больной не желает бросать курить, врач должен рассказать ему о вредных последствиях курения, посоветовать ему бросить курить и отложить дальнейшие действия до следующей встречи. Обычно больные все же хотят отказаться от курения, и тогда врач должен перейти к следующему этапу - лечению. Следует рассказать курильщику о пользе и методах отказа от курения. Затем надо посоветовать ему назначить дату отказа от курения и бросить курить сразу и полностью (одномоментно). Советуя бросить курить, каждому больному желательно привести подходящие доводы, они могут касаться состояния здоровья, наличия других факторов риска заболеваний. Затем выбирают метод отказа от курения и применяют его. Обычно врачи предлагают обучающие материалы, дают рекомендации и назначают препараты никотина.
Отказаться от курения помогают жевательная резинка с никотином и никотиновый пластырь . Никотиновый пластырь повышает частоту отказов от курения вдвое, и в большинстве случаев его следует считать средством выбора медикаментозной терапии никотиновой зависимости. Психосоциальные методы лечения на его эффективность не влияют. Назначая препараты никотина, необходимо помнить о правилах их применения, противопоказаниях и побочных эффектах. Так, препараты никотина противопоказаны, если больной продолжает курить.
Помогая больному справиться с неблагоприятными последствиями отказа от курения (например, с прибавкой в весе), разрабатывая вместе с ним тактику воздержания от курения, врач повышает вероятность успеха любого метода лечения никотиновой зависимости.
Последний этап - наблюдение. Оно включает оценку достижений больного, поддержку и лечение при рецидиве курения. Рецидив курения не следует считать неудачей, это - часть циклического процесса, который ведет к отказу от курения. Во время наблюдения можно предложить больному другой метод отказа от курения или направить его к специалисту по лечению никотиновой зависимости.
Человек начинает курить или отказывается от курения под влиянием политических, социальных и культурных факторов. Врач должен поддерживать увеличение акцизных сборов и подъем цен на сигареты, запрет пропаганды курения, рекламы табачных изделий и курения в общественных местах.
