Паническое расстройство: дифференциальная диагностика
Диагноз панического расстройства ставят, только исключив органическую причину панических приступов ( рис. 385.1 ). Тревога может быть основной жалобой при заболеваниях органов дыхания, сердечно- сосудистой системы, эндокринных и неврологических расстройствах; с другой стороны, возможна и обратная картина, когда больные истинным паническим расстройством сосредоточены на какой-то одной соматической жалобе.
Причиной обмороков в 20% случаев являются психические заболевания ( аффективные расстройства , тревожные расстройства , злоупотребление лекарственными средствами , но чаще всего - паническое расстройство).
Дифференциальную диагностику панического расстройства затрудняет также его частое сочетание с другими психопатологическими состояниями, особенно со злоупотреблением алкоголем и бензодиазепинами (поначалу больные используют их самостоятельно в попытках предотвратить или смягчить панические приступы ). У 75% больных паническим расстройством развиваются состояния, удовлетворяющие также критериям депрессивного приступа .
Если клиническая картина вызывает сомнения, необходимо целенаправленное физикальное и лабораторное обследование для исключения органической причины панических приступов - в частности, феохромоцитомы , тиреотоксикоза или гипогликемии . При ЭКГ и ЭхоКГ могут быть выявлены сердечно-сосудистые заболевания - например, пароксизмальная предсердная тахикардия или пролапс митрального клапана . Однако в других случаях, например при гипердинамической реакции кровообращения, разграничить два самостоятельных заболевания - психическое и кардиологическое - бывает сложно и даже необоснованно.
По данным двух исследований, паническое расстройство было основным заболеванием у 43% лиц с болью в груди и отсутствием изменений при коронарной ангиографии; оно было выявлено также у 9% амбулаторных больных, направленных для обследования к кардиологу. Паническое расстройство находят у многих больных, направляемых на исследование функции внешнего дыхания, а также во многих случаях синдрома раздраженной кишки .
