Предкоммуникационный синдром
При окклюзии предкоммуникационной части задней мозговой артерии развивается инфаркт ипсилатеральной субталамической области , медиальной части таламуса и среднего мозга ( рис. 366.6 ). В результате поражения ножки головного мозга возникает гемиплегия . Повреждение красного ядра и пути, связывающего зубчатое ядро мозжечка , красное ядро и таламус , вызывает контралатеральную атаксию . Поражение глазодвигательного нерва может сочетаться с контралатеральной атаксией ( синдром Клода ) или контралатеральной гемиплегией ( синдром Вебера ). При поражении субталамического ядра развивается контралатеральный гемибаллизм .
Окклюзия задней таламо-субталамо-парамедианной артерии проявляется парезом взора вверх , сонливостью и часто сопровождается абулически-акинетическим синдромом .
При двусторонней окклюзии предкоммуникационных частей задних мозговых артерий (обычно - вследствие эмболии ) развивается обширный инфаркт среднего мозга и субталамической области , проявляющийся комой , двусторонней пирамидной симптоматикой и децеребрационной ригидностью .
Окклюзия атеросклеротической бляшкой пенетрирующих ветвей таламической и таламоколенчатой артерии вызывает менее выраженные таламические и таламокапсулярные синдромы. Самый частый из них - синдром Дежерина-Русси . Он проявляется контралатеральным нарушением поверхностной чувствительности ( болевой чувствительности , температурной чувствительности , тактильной чувствительности ) и нарушением проприоцептивной чувствительности . Иногда страдает только болевая чувствительность и температурная чувствительность или только вибрационная чувствительность и проприоцептивная чувствительность . Через несколько недель или месяцев в пораженных конечностях появляется жгучая постоянная боль , плохо поддающаяся лечению. Иногда помогают противосудорожные средства или трициклические антидепрессанты .
При распространении инфаркта на заднюю ножку внутренней капсулы может присоединиться гемипарез . Возможны и другие двигательные нарушения : гемибаллизм , хореоатетоз , интенционный тремор , расстройства координации , нарушение движений рук при ходьбе .
