Синдром хронической усталости: лечение
Когда к врачу обращается больной со стойкой утомляемостью , первоочередная задача - выяснить ее причину. Если после исключения всех других болезней диагностирован синдром хронической усталости, врач, которому предстоит долгое общение с больным, должен учесть несколько важных моментов.
Во-первых, больной должен знать о своей болезни - ее природе, возможном влиянии на разные стороны жизни, прогнозе. Нередко больной чувствует психологическое облегчение просто от того, что к его жалобам наконец-то отнеслись серьезно и что за ними стоит реальная болезнь.
Во-вторых, больного нужно периодически обследовать повторно: с одной стороны, для подтверждения диагноза, то есть для исключения другой болезни, с другой - чтобы своевременно выявить сопутствующие заболевания, которые можно проглядеть из-за сходных жалоб.
В-третьих, многие проявления синдрома хронической усталости частично поддаются лечению: НПВС уменьшают головную боль , миалгию , артралгию и лихорадку ; Н1-блокаторы и симпатомиметики облегчают аллергический ринит и синусит , нередкие при синдроме хронической усталости. Хотя обычно больные решительно отвергают психиатрические диагнозы, очень часто они страдают депрессией и нуждаются в помощи квалифицированного психиатра. Антидепрессанты , не оказывающие седативного действия, улучшают настроение и сон, тем самым в какой-то мере уменьшая ощущение усталости. Порой даже небольшое улучшение состояния заметно прибавляет больному оптимизм.
В-четвертых, надо дать больному рекомендации относительно образа жизни. Например, переедание , употребление спиртных напитков и кофе на ночь ухудшают сон , а тем самым усиливают усталость. Важен вопрос об объеме физической нагрузки: вреден полный физический покой, ведущий к детренированности и заставляющий больного ощущать себя инвалидом, вредно и физическое перенапряжение, вызывающее изнеможение и после этого боязнь какой бы то ни было нагрузки. Напротив, умеренная, строго дозированная физическая нагрузка, безусловно, показана.
В-пятых, не нужно назначать не апробированное лечение. Контролируемыми испытаниями доказана бесполезность при синдроме хронической усталости ацикловира, а также экстракта печени с фолиевой кислотой и цианокобаламином в/м. То же относится к большим дозам нормального иммуноглобулина для в/в введения (лишь в одном исследовании отмечена его некоторая эффективность).
О разных способах исцеления - от самых простых до сверхэкзотических - ходит множество слухов. Надо в мягкой и доступной форме разъяснить больному, что такое "лечение" (как правило, еще и очень дорогое) в лучшем случае бесполезно, а в худшем - вредно.
Вместе с тем надо поддерживать настрой больного на разумное лечение и помогать ему в этом. Речь идет, в частности, о поведенческой психотерапии, положительное действие которой доказано проведенным в Великобритании контролируемым исследованием. Психотерапевты, проводившие это исследование, ставили задачей борьбу с нарушениями памяти , нарушениями сосредоточения и другими когнитивными расстройствами , вызывающими апатию и отчаяние .
Как и при многих других болезнях, при синдроме хронической усталости очень важно всестороннее внимание к материальным, психологическим и социальным сторонам жизни больного.
