Спондилогенная миелопатия
Остеохондроз шейного отдела и другие дегенеративные заболевания позвоночника обсуждаются в разделе БОЛЬ В СПИНЕ И ШЕЕ. Первыми симптомами этих заболеваний бывают боль в шее , боль в надплечье , напряжение мышц . Сдавление корешка сопровождается корешковой болью в руке , чаще в зоне иннервации корешков С5 или Сб. Сдавление шейного отдела спинного мозга сопровождается медленно прогрессирующим спастическим парапарезом , иногда асимметричным, с парестезией в ступнях и в кистях . Вибрационная чувствительность в ногах часто снижается . В некоторых случаях в верхней части грудной клетки выявляют уровень нарушения вибрационной чувствительности. Кашель или натуживание часто вызывают слабость в ногах или боль, иррадиирующую в надплечье или боль, иррадиирующую в руку . Характерны нарушения чувствительности в руках по дерматомам , атрофия собственных мышц кисти , повышение сухожильных рефлексов на ногах и патологические разгибательные рефлексы . В далеко зашедших случаях появляются императивные позывы на мочеиспускание или недержание мочи . Рефлексы на руках часто снижаются (обычно бицепс-рефлекс, С5-С6). Симптомы поражения корешков и миелопатия могут быть выражены в равной степени; в других случаях преобладает либо радикулопатия, либо миелопатия. Спондилогенную миелопатию можно заподозрить в том случае, если прогрессирующая шейная миелопатия сочетается с парестезией в ступнях и кистях или с атрофией мышц кистей .
Спондилогенная миелопатия - одна из самых частых причин нарушений походки у пожилых .
Лучший метод диагностики - МРТ . Сдавление спинного мозга извне лучше всего видно на горизонтальных срезах. На Т2-взвешенных изображениях в веществе спинного мозга в области сдавления можно увидеть участки повышенной интенсивности сигнала. Лечение хирургическое. Обычно проводят заднюю ламинэктомию, при невозможности удаляют выпавший фрагмент диска из переднего доступа.
Нередки случаи гипердиагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника . Этот диагноз порой ставят больным с первичным поражением нервной системы (например, боковым амиотрофическим склерозом ); иногда даже ошибочно проводят ламинэктомию. С другой стороны, это заболевание часто пропускают.
