Хронический менингит: патогенез
Неврологические проявления хронического менингита ( табл. 378.1 ) определяются локализацией воспаления и его осложнениями. Основные симптомы - упорная головная боль (иногда в сочетании с ригидностью затылочных мышц и гидроцефалией ), нейропатия черепных нервов , радикулопатия , когнитивные нарушения или изменения личности . Эти симптомы возникают по отдельности или - при распространении воспаления вдоль ликворопроводящих путей - одновременно.
Раздражение болевых рецепторов мозговых оболочек вследствие воспаления приводит к головной боли , боли в шее или боли в спине . Блокада ликворопроводящих путей или нарушение всасывания СМЖ арахноидальными ворсинами сопровождается гидроцефалией и повышением ВЧД , что проявляется головной болью , рвотой , заторможенностью или сонливостью , неустойчивостью , отеком дисков зрительных нервов , ухудшением зрения , парезом взора вверх или признаками повреждения лицевого нерва . Сосудистые нарушения могут приводить к когнитивным нарушениям , поведенческим расстройствам , эпилептическим припадкам , инсультам и миелопатии .
Нередко преимущественно страдают мозговые оболочки в области ствола мозга и выходов черепных нервов, а также нижней поверхности лобных и височных долей. В таких случаях говорят о базальном менингите. Он характеризуется поражением нескольких черепных нервов и проявляется ухудшением зрения (II), слабостью мимических мышц (VII), тугоухостью (VIII), диплопией (III, IV и VI), чувствительными нарушениями и двигательными нарушениями в области ротоглотки (IX, X и XII), нарушением обоняния (I), нарушением чувствительности на лице и слабостью жевательных мышц (V).
При спинальном менингите могут поражаться двигательные и чувствительные корешки в месте прохождения через субарахноидальное пространство и твердую мозговую оболочку. Это сопровождается корешковой болью , гипестезией , парезами и нарушением функции тазовых органов . При распространенном поражении, когда воспаленная оболочка в виде кольца окружает спинной мозг, возможна миелопатия .
Медленное прогрессирующее поражение черепных нервов и спинномозговых корешков - характерный признак хронического менингита.
Повреждение черепных нервов и спинномозговых корешков можно подтвердить с помощью электрофизиологических исследований ( ЭМГ , исследования скорости распространения возбуждения по нервам и вызванных потенциалов).
