Этанол: влияние на поведение; толерантность и зависимость
Физиологические и поведенческие эффекты любого наркотика зависят от дозы, скорости нарастания концентрации в крови, присутствия других соединений, наличия сопутствующих заболеваний, а также от употребления данного наркотика в прошлом. В случае этанола имеет значение также динамика его уровня в крови: эффекты этанола более выражены на стадии нарастания концентрации, чем на стадии спада. Для развития состояния, юридически расцениваемого как опьянение, уровень этанола в крови должен быть не менее 80-100 мг%. Однако поведенческие нарушения , двигательные нарушения и когнитивные нарушения возникают уже при уровнях 20-30 мг% (то есть после употребления 10-20 г этанола). При уровне этанола, вдвое превышающем порог "юридического" опьянения, у многих наступает глубокий сон (наркоз); при уровне 300-400 мг% может наступить смерть, даже в отсутствие приема других наркотиков или лекарственных средств.
Отравление алкоголем или комбинацией алкоголя с бензодиазепинами - вероятно, самая частая причина смерти среди всех отравлений.
Этанол вызывает изменения во многих медиаторных системах, а также повышает текучесть мембран нейронов. При повторных приемах алкоголя формируются по крайней мере три механизма адаптации к повышенным уровням этанола.
Во-первых, после 1-2 нед ежедневного приема алкоголя скорость метаболизма этанола в печени возрастает примерно на 30%, то есть наступает метаболическая, или фармакокинетическая, толерантность. После прекращения приема алкоголя она исчезает почти так же быстро, как и возникает.
Во-вторых, развивается клеточная, или фармакодинамическая, толерантность. В ее основе лежат сложные биохимические изменения мембран - эти изменения могут способствовать развитию физической зависимости.
В-третьих, при одних и тех же концентрации этанола в крови и уровне клеточной адаптации возможна адаптация на поведенческом уровне (поведенческая толерантность) - человек (или животное) обучается приспосабливать свое поведение к условиям алкогольной интоксикации.
Если сформировалась клеточная толерантность, то структурные и биохимические изменения клеток могут сохраняться неделями и более после прекращения приема алкоголя. Поэтому этанол становится необходим нейронам для нормального функционирования - наступает физическая зависимость. Это состояние надо отличать от психической зависимости - психологического дискомфорта в случае лишения алкоголя.
