Авитаминоз A: клиническая картина
Авитаминоз A, обусловленный недостаточным потреблением витамина A и каротиноидов, обычно сопровождается дефицитом других компонентов пищи.
В некоторых развивающихся странах авитаминоз A из-за отсутствия в рационе продуктов, богатых витамином A и каротиноидами (например, овощей с зелеными листьями ), служит основной причиной слепоты у молодых людей. У детей с авитаминозом A повышен риск осложнений кори . Авитаминоз A наблюдается также при белково-энергетической недостаточности .
В развитых странах дефицит этого витамина чаще всего возникает в результате нарушений всасывания ( спру , межкишечный анастомоз ) или накопления этого витамина ( заболевания печени ), а также усиления его метаболизма или экскреции ( протеинурия ). Кроме того, авитаминоз A встречается у больных, получающих полное парентеральное питание , вследствие разрушения витамина при длительном хранении питательных смесей.
Первый симптом - гемералопия , затем развивается дегенерация сетчатки . Наблюдаются сухость конъюнктивы глазного яблока , образуются бляшки Бито (небольшие серые бляшки с тусклой поверхностью). Эти симптомы исчезают при лечении ретинолом. При более тяжелом поражении отмечается кератомаляция (изъязвление и некроз роговицы), приводящая к перфорации роговицы, эндофтальмиту и слепоте. Возможны сухость и гиперкератоз кожи .
Концентрация витамина A в крови не позволяет достоверно судить о его запасах в организме. Более надежно оценить их можно с помощью адаптометрии, выявления скотом , элекгроретинографии, однако для этого необходимы опытный персонал и дорогостоящее оборудование. Поэтому диагноз обычно основывается на характерной клинической картине и наличии предрасполагающих факторов (например, истощения ).
При гемералопии и легком поражении конъюнктивы достаточно 30000 МЕ/сут ретинола в течение 1 нед. При повреждении роговицы необходимо экстренное вмешательство; ретинол назначают в дозе 20000 МЕ/кг/сут в течение 5 сут.
При кори у детей с высоким риском авитаминоза A ретинол применяют в дозе 200000 МЕ/сут внутрь в течение 2 сут.
