Аденома предстательной железы: лечение
При бессимптомном увеличении предстательной железы лечение не требуется.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат осложнения аденомы предстательной железы: задержка мочи , почечная недостаточность , инфекции мочевых путей , гематурия , мочекаменная болезнь . В остальных случаях решающее слово принадлежит больному. Врач должен выяснить, насколько болезнь нарушает повседневную активность больного, и проинформировать его о преимуществах и недостатках того или иного метода лечения. Чтобы помочь и врачам, и больным сделать правильный выбор, предложен ряд диаграмм, но главное, что нужно принимать во внимание, - самочувствие больного, ожидаемый результат лечения и готовность к возможным осложнениям.
Выжидательная тактика. Эта тактика приемлема для большинства больных, так как в каждом конкретном случае предсказать риск прогрессирования болезни и развития осложнений невозможно. Обследование рекомендуется проводить как минимум 1 раз в год.
Медикаментозное лечение. Финастерид ( антиандроген , ингибитор 5альфа-редуктазы ) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон . В дозе 5 мг/сут внутрь этот препарат уменьшает массу предстательной железы в среднем на 24%, улучшает отток мочи и у части больных - самочувствие. Отдаленные результаты лечения финастеридом пока неизвестны, доказано лишь, что эффект препарата сохраняется в течение 3 лет при условии, что больной продолжает его принимать. Если финастерид эффективен, его назначают пожизненно. Если же симптомы, которые и без того нарушали повседневную активность больного, сохраняются или нарастают, показано хирургическое лечение.
Однако примерно у половины больных ничего не меняется ни в ту, ни в другую сторону. Остается неясным, как лечить именно эту категорию больных. Данные о том, что финастерид замедляет прогрессирование заболевания, неубедительны. Альфа1-адреноблокаторы , в частности теразозин , расслабляют сфинктер мочевого пузыря, таким образом улучшая отток мочи и ослабляя симптомы. Однако вряд ли эти препараты способны повлиять на ход болезни.
Хирургическое лечение. Это самый эффективный, но и самый опасный метод лечения. Чаще всего выполняют трансуретральную резекцию предстательной железы. При небольших размерах железы столь же эффективно трансуретральное рассечение; эту операцию выполняют амбулаторно. Простатэктомию из чреспузырного, позадилобкового или промежностного доступа выполняют только при больших размерах предстательной железы. Если больные отобраны правильно, все типы операций примерно одинаково эффективны, но риск осложнений существенно различается. Простатэктомия сопряжена с большим риском послеоперационных осложнений и импотенции; кроме того, выздоровление длится гораздо дольше. Наименьший риск осложнений, в том числе нарушений эякуляции, отмечается при трансуретральном рассечении предстательной железы.
Хирургическое лечение успешно применяют как на первом этапе, так и при неэффективности медикаментозного лечения или прогрессировании заболевания на фоне выжидательной тактики. Однако нельзя рекомендовать его больным лишь на том основании, что операционный риск повышается с возрастом.
Изучается эффективность новых методов лечения - лазерной хирургии, уретральных спиралей и стентов, термотерапии и гипертермии.
