Алкалоз метаболический: лечение
Лечение должно быть направлено на устранение причины метаболического алкалоза. При первичном гиперальдостеронизме необходимо устранить избыток альдостерона.
Н2-блокаторы уменьшают потерю Н+ через ЖКТ, а отмена диуретиков - его почечные потери. Обязательно устраняют факторы, повышающие реабсорбцию НСО3-, прежде всего гиповолемию и гипокалиемию .
Устранение гиповолемии с помощью инфузии физиологического раствора нередко оказывается достаточным для коррекции алкалоза.
При тяжелой гипокалиемии (дефицит К+ более 1000 ммоль), гипомагниемии , синдроме Бартера , первичном гиперальдостеронизме этого недостаточно и требуется специфическое лечение. Коррекцию гипокалиемии обычно проводят во всех случаях.
Если сопутствующие заболевания не позволяют вводить физиологический раствор, можно попытаться увеличить экскрецию HCO3-. Для этого назначают ингибитор карбоангидразы ацетазоламид . При нормальной функции почек он эффективен, однако может усиливать гипокалиемию. Вводят также разбавленную соляную кислоту (0,1 Н) в/в, однако она может вызывать гемолиз. Столь же эффективно, но более безопасно введение аминокислот, например аргинина . Возможно также назначение хлорида аммония внутрь. При печеночной недостаточности этот препарат противопоказан. Наконец, можно проводить гемодиализ с высокой концентрацией Сl- и низкой концентрацией НСО3-, в диализирующем растворе.
