Анемия: введение
Анемией называют снижение гематокрита или снижение концентрации гемоглобина по сравнению с возрастной нормой. Эти же показатели используют и для оценки тяжести анемии, хотя с физиологической точки зрения правильнее было бы оценивать ее по доставке кислорода к тканям.
Снабжение тканей кислородом обеспечивают эритроциты - форменные элементы крови, идеально приспособленные к выполнению этой функции. Благодаря отсутствию ядра эритроциты легко деформируются при прохождении через капилляры.
Основной объем эритроцита занимает гемоглобин - белок, связывающий кислород. Кроме того, в эритроцитах содержатся ферменты, обеспечивающие минимальные метаболические потребности самих этих форменных элементов. Продолжительность жизни эритроцита ненамного превышает 100 сут.
Благодаря непрерывному образованию - эритропоэзу - отжившие эритроциты заменяются новыми. Органы, участвующие в эритропоэзе, изображены на рис. 59.1 .
Эритропоэтин вырабатывается перитубулярными интерстициальными клетками почек ; стимулом служит снижение доставки кислорода к почкам. Базальная секреция эритропоэтина невелика, но обеспечивает нормальный эритропоэз. При концентрации гемоглобина ниже 100-120 г/л количество клеток, вырабатывающих эритропоэтин, увеличивается и его уровень резко возрастает. Повышение концентрации эритропоэтина в крови приводит к усилению пролиферации клеток эритроидного ростка костного мозга . Для функционирования этого регуляторного механизма необходимы здоровый костный мозг , здоровые почки , а также достаточное количество элементов субстратов, необходимых для кроветворения (в первую очередь - железа ). Дефект любого из этих звеньев приводит к развитию анемии.
Анемией называют снижение гематокрита или снижение концентрации гемоглобина по сравнению с возрастной нормой. Эти же показатели используют и для оценки тяжести анемии, хотя с физиологической точки зрения правильнее было бы оценивать ее по доставке кислорода к тканям.
Чтобы установить причину анемии, сначала выясняют основной механизм ее развития. Нарушенным может быть образование, созревание, снабжение железом и скорость разрушения эритроцитов. Каждый из механизмов встречается при ограниченном круге заболеваний, среди которых проводится дальнейшая дифференциальная диагностика.
В случае кровопотери развиваются острые и хронические постгеморрагические анемии ; если происходит повышенное кроверазрушение, возникают гемолитические анемии ; при нарушенном кроветворении (недостаток железа - железодефицитные анемии , ювенильный хлороз ; недостаток витамина B12 - пернициозная анемия ; токсическое поражение костного мозга). Некоторые относятся к наследственным заболеваниям (например, серповидно-клеточная анемия ).
В зависимости от размера эритроцитов различают макроцитарные (с большими эритроцитами), микроцитарные (с малыми эритроцитами) и нормоцитарные анемии.
