Билирубин: выведение почками
В норме следы билирубина в моче можно обнаружить только при спектрофотометрии. Непрямой билирубин , прочно связанный с альбумином , не проходит через мембрану почечных клубочков и не секретаруется клетками почечных канальцев , поэтому с мочой он не выводится.
Иначе обстоит дело с прямым билирубином . Его полярная молекула непрочно связана с молекулой альбумина. Значительная часть прямого билирубина находится в крови в свободном виде и поэтому фильтруется в почечных клубочках и выводится с мочой. Появление билирубина в моче свидетельствует о прямой гипербилирубинемии и может служить ранним дифференциально-диагностическим признаком, помогающим уточнить природу желтухи. Желчные кислоты усиливают фильтрацию прямого билирубина в почечных клубочках, поэтому при повышении их уровня в крови, например при холестазе , наблюдается значительное повышение уровня билирубина в моче. В результате концентрация прямого билирубина в сыворотке больных с обструкцией желчных путей редко превышает 510-680 мкмоль/л (30-40 мг%), в то время как при тяжелом поражении паренхимы печени уровень билирубина в сыворотке может быть намного выше.
