Боль в груди и перикардит
Перикард нечувствителен к боли, за исключением нижней части париетального листка : в ней есть небольшое количество болевых окончаний, входящих в состав перикардиальной ветви диафрагмального нерва . Боль при перикардите , видимо, обусловлена воспалением прилегающей париетальной плевры , поэтому при перикардите неинфекционной этиологии (например, при уремии и инфаркте миокарда ) и при тампонаде сердца , когда воспалительные явления выражены слабо, боль несильная или вообще отсутствует, а при бактериальном, туберкулезном и вирусном перикардите, при которых воспаление распространяется на плевру, почти всегда есть боль.
При перикардите может возникать боль в груди , шее и животе . Диафрагмальный нерв - смешанный нерв, который осуществляет чувствительную иннервацию плевры и перикарда, - входит в состав шейного сплетения (он образуется передними ветвями нервов СЗ-С5); раздражение нижней части париетального листка перикарда и сухожильного центра диафрагмы проявляется болью в верхней части плеча , болью вдоль края трапециевидной мышцы и в шее . При поражении латерального отдела диафрагмальной плевры (часть париетальной плевры), иннервируемого 6-9-ми межреберными нервами , появляется боль не только в груди, но также боль в верхней части живота и в спине ; иногда она имитирует острый холецистит и панкреатит .
Боль при перикардите очень напоминает плевральную : усиливается при глубоком вдохе и кашле , когда происходит раздражение плевры. Она может возникать и при глотании , так как пищевод прилегает к задней части сердца. Интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела: усиливается и смещается влево в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит, нагнувшись вперед.
Иногда перикардит проявляется постоянной загрудинной болью , как при инфаркте миокарда . Механизм такой боли неясен; возможно, она обусловлена выраженным воспалением малочувствительного париетального листка перикарда или раздражением чувствительных нервных окончаний, расположенных в адвентиции крупных коронарных артерий. Изредка такая боль сочетается с плевральной.
